Pacjent z COVID-19 jest podłączony do urządzeń podtrzymujących życie w szpitalu Mount Sinai South Nassau w Oceanside w stanie Nowy Jork 14 kwietnia 2020 r. Jeffrey Basinger/Newsday przez Getty Images

Pandemia COVID-19 ponownie zwróciła uwagę na epidemię otyłości, ujawniając, że otyłość nie jest już chorobą, która szkodzi tylko na dłuższą metę, ale taką, która może mieć bardzo niszczące skutki. Nowe badania i informacje potwierdzają podejrzenia lekarzy, że wirus ten wykorzystuje chorobę, której nasz obecny system opieki zdrowotnej w USA nie jest w stanie opanować.

W najnowszych wiadomościach Centers for Disease Control and Prevention informuje, że 73% pielęgniarek hospitalizowanych z powodu COVID-19 miał otyłość. Ponadto niedawne badanie wykazało, że otyłość może wpływać na skuteczność szczepionki przeciw COVID-19.

jestem specjalista ds. otyłości i lekarz kliniczny pracuje na pierwszej linii frontu otyłości w podstawowej opiece zdrowotnej w systemie opieki zdrowotnej Uniwersytetu Wirginii. W przeszłości często ostrzegałem moich pacjentów, że otyłość może pozbawić ich życia lat. Teraz, bardziej niż kiedykolwiek, to ostrzeżenie stało się sprawdzalne.

Więcej szkód niż sądzono

Początkowo lekarze uważali, że otyłość zwiększa tylko ryzyko zachorowania na COVID-19, a nie ryzyko zakażenia. Ale już, nowsza analiza pokazuje, że otyłość nie tylko zwiększa ryzyko zachorowania i śmierci z powodu COVID-19; otyłość przede wszystkim zwiększa ryzyko zarażenia.

W marcu 2020, badania obserwacyjne odnotowali nadciśnienie, cukrzycę i chorobę wieńcową jako najczęstsze inne stany – lub choroby współistniejące – u pacjentów z cięższą chorobą COVID-19. Ale to było redaktorzy czasopisma Obesity kto pierwszy podniósł alarm 1 kwietnia 2020 r., że prawdopodobnie okaże się otyłością niezależny czynnik ryzyka w przypadku poważniejszych skutków zakażenia COVID-19.

Dodatkowo, dwa badania w tym prawie 10,000 XNUMX pacjentów wykazało, że pacjenci, którzy: mają zarówno COVID-19, jak i otyłość mają wyższe ryzyko zgonu w 21. i 45. dniu w porównaniu do pacjentów z prawidłowym wskaźnikiem masy ciała lub BMI.

Badanie opublikowane we wrześniu 2020 r. wykazało wyższe wskaźniki otyłości u pacjentów z COVID-19, którzy są krytycznie chorzy i wymagają intubacji.

Z tych i innych badań staje się coraz bardziej oczywiste, że osoby z otyłością stoją w obliczu wyraźnego i aktualnego niebezpieczeństwa.

Piętno i brak zrozumienia

Otyłość to interesująca choroba. Jest to coś, o czym mówi wielu lekarzy, często sfrustrowanych, że ich pacjenci nie mogą temu zapobiec ani odwrócić go za pomocą uproszczonego planu leczenia, którego nauczono nas podczas wstępnego szkolenia; „Jedz mniej i więcej ćwicz”.

Jest to również choroba powodująca problemy fizyczne, takie jak bezdech senny i ból stawów. Wpływa również na umysł i ducha ze względu na społeczeństwo i uprzedzenia lekarzy przeciwko osobom z otyłością. Może nawet niekorzystnie wpływają na wielkość twojej wypłaty. Czy możesz sobie wyobrazić oburzenie, jeśli nagłówek głosi „Pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi zarabiają mniej”?

My, lekarze i badacze, od dłuższego czasu rozumiemy długoterminowe konsekwencje nadwagi i otyłości. Obecnie zdajemy sobie z tego sprawę otyłość wiąże się z co najmniej 236 diagnozami medycznymi, w tym 13 rodzajów raka. Otyłość może skrócić życie nawet o osiem lat.

Pomimo tego, amerykańscy lekarze nie są przygotowani do zapobiegania i odwracania otyłości. W niedawno opublikowana ankieta, tylko 10% dziekanów uczelni medycznych i ekspertów programowych uważa, że ​​ich studenci byli „bardzo przygotowani” w zakresie leczenia otyłości. Połowa uczelni medycznych odpowiedziała, że ​​rozszerzenie edukacji na temat otyłości ma niski priorytet lub nie jest priorytetem. Stwierdzono, że podczas całego szkolenia w szkole medycznej poświęcono łącznie średnio 10 godzin na edukację w zakresie otyłości.

A lekarze czasami nie wiedzą, jak i kiedy przepisywać leki pacjentom z otyłością. Na przykład, osiem zatwierdzonych przez FDA leków na odchudzanie są na rynku, ale tylko 2% kwalifikujących się pacjentów otrzymywać na nie recepty od swoich lekarzy.

Kobieta mierzy poziom cukru we krwi podczas blokady w Paryżu w marcu 2020 r. Zdjęcie: Franck Fife/AFP za pośrednictwem Getty Images

Co się dzieje w ciele?

A więc oto mamy zderzenie epidemii otyłości i pandemii COVID-19. I pytanie, które pacjenci zadają mi coraz więcej: W jaki sposób otyłość powoduje cięższą chorobę i powikłania zakażenia COVID-19?

Jest wiele odpowiedzi; zacznijmy od struktury.

Nadmiar tkanka tłuszczowa, który magazynuje tłuszcz, powoduje u pacjentów z otyłością ucisk mechaniczny. Ogranicza to ich zdolność do wchłonięcia i całkowitego wypuszczenia pełnego wdechu powietrza.

Oddychanie wymaga więcej pracy u pacjenta z otyłością. Powoduje restrykcyjną chorobę płuc, a w poważniejszych przypadkach prowadzi do: zespół hipowentylacji, co może powodować, że dana osoba ma zbyt mało tlenu we krwi.

A potem jest funkcja. Otyłość skutkuje nadmiarem tkanki tłuszczowej, czyli tym, co potocznie nazywamy „tłuszczem”. Przez lata naukowcy dowiedzieli się, że tkanka tłuszczowa jest szkodliwa sama w sobie. Można powiedzieć, że tkanka tłuszczowa sama w sobie działa jak narząd dokrewny. Uwalnia wiele hormonów i cząsteczek które prowadzą do przewlekłego stanu zapalnego u pacjentów z otyłością.

Kiedy organizm znajduje się w stałym stanie niskiego stopnia zapalenia, uwalnia się cytokiny, białka zwalczające stany zapalne. Utrzymują ciało na straży, gotują się na wolnym ogniu i są gotowe do walki z chorobami. To wszystko dobrze, gdy są utrzymywane w ryzach przez inne systemy i komórki. Jednak gdy są one chronicznie uwalniane, może wystąpić brak równowagi, który powoduje obrażenia ciała. Pomyśl o tym jak o małym, ale opanowanym pożarze. To niebezpieczne, ale nie pali całego lasu.

COVID-19 powoduje, że organizm tworzy inny pożar cytokin. Kiedy osoba otyła ma COVID-19, dwa małe pożary cytokin łączą się, co prowadzi do szalejącego ognia zapalenia, które uszkadza płuca jeszcze bardziej niż pacjenci z normalnym BMI.

Dodatkowo ten przewlekły stan zapalny może prowadzić do czegoś, co nazywa się dysfunkcja śródbłonka. W tym stanie naczynia krwionośne zamiast się otwierać, zamykają się i obkurczają, dodatkowo zmniejszając dotlenienie tkanek.

Ponadto zwiększona tkanka tłuszczowa może mieć więcej ACE-2, enzymu, który umożliwia koronawirusowi atakowanie komórek i rozpoczęcie ich uszkadzania. A Ostatnie badania wykazali związek zwiększonego ACE-2 w tkance tłuszczowej, a nie w tkance płucnej. To odkrycie dodatkowo wzmacnia hipotezę, że otyłość odgrywa główną rolę w poważniejszych zakażeniach COVID-19. Tak więc teoretycznie, jeśli masz więcej tkanki tłuszczowej, wirus może wiązać się i atakować więcej komórek, powodując wyższe miana wirusa, które utrzymują się dłużej, co może pogłębić infekcję i przedłużyć powrót do zdrowia.

ACE-2 może być pomocny w przeciwdziałanie stanom zapalnym, ale jeśli w inny sposób jest związany z COVID-19, nie może w tym pomóc.

Nowatorski wirus SARS COVID-19 zmusił profesję medyczną do zmierzenia się z rzeczywistością, którą wielu amerykańskich lekarzy z natury zna. Jeśli chodzi o zapobieganie chorobom przewlekłym, takim jak otyłość, amerykański system opieki zdrowotnej nie radzi sobie dobrze. Wielu ubezpieczycieli nagradza lekarzy przez metryki spotkań leczenia skutków otyłości, a nie zapobiegania jej lub leczenia samej choroby. Lekarze otrzymują refundację np. za pomoc pacjentom z cukrzycą typu 2 w osiągnięciu określonego poziomu HbA1C lub ustalonego docelowego ciśnienia krwi.

Uważam, że nadszedł czas, aby edukować lekarzy i zapewnić im środki do walki z otyłością. Lekarze nie mogą już dłużej zaprzeczać, że otyłość, jeden z najsilniejszych predyktorów COVID-19 i co najmniej 236 innych schorzeń, musi stać się wrogiem publicznym numer jeden.

O autorze

Cate Varney, lekarz kliniczny, University of Virginia

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

odżywianie