Badania to potwierdzają. W przypadku osób, które przeszły już zawał serca lub udar, codzienny schemat aspiryny może: faktycznie zapobiec przyszłość ataki serca i uderzeń.

Jednak tak samo pomocna, jak aspiryna w zapobieganiu nawrotom zawałów serca lub udarów (nazywa się to prewencją wtórną), codzienne przyjmowanie aspiryny od dawna budzi kontrowersje w zapobieganiu pierwszemu zawałowi serca lub udarowi (nazywa się to prewencją pierwotną).

Aby zastosować aspirynę w profilaktyce pierwotnej, lekarze powinni ocenić ryzyko wystąpienia u pacjenta pierwszego zawału serca lub udaru mózgu i zdecydować, kiedy korzyści z aspiryny przewyższają ryzyko. Jednak nowy projekt wytycznych dotyczących stosowania aspiryny wywołał zamieszanie co do tego, kto dokładnie powinien przyjmować aspirynę.

Co nowy projekt wytycznych mówi o aspirynie?

Połączenia nowy projekt wytycznych z United States Preventive Services Task Force zaleca dorosłym w wieku 50-59 lat przyjmowanie aspiryny, jeśli istnieje co najmniej 10% 10-letnie ryzyko zawału serca lub udaru mózgu, mierzone za pomocą kalkulator ryzyka .

W przypadku osób w wieku 60-69 lat grupa zadaniowa twierdzi, że korzyści są mniejsze w porównaniu z osobami w wieku 50-59 lat, ale aspiryna powinna być nadal stosowana, o ile istnieje niskie ryzyko krwawienia jako efektu ubocznego.

Ale w przypadku pacjentów młodszych niż 50 lub starszych niż 70, zespół zadaniowy zdecydował, że nie ma wystarczających dowodów, aby wydać zalecenie dotyczące stosowania aspiryny. Jest to główne odejście od zalecenia z 2009 roku, które sugerowało stosowanie u wszystkich dorosłych w wieku 45-79 lat z podwyższonym ryzykiem zawału serca lub udaru mózgu.

Ta zmiana nastąpiła po części z powodu nacisku, aby wytyczne medyczne były ściśle oparte na dowodach. Obecnie nie ma randomizowanych badań porównujących aspirynę z placebo u dorosłych w wieku powyżej 70 lat lub młodszych niż 50 lat. Bez dowodów nie można mieć zaleceń opartych na dowodach.

Opieranie wytycznych ściśle na dowodach ma sens, ale badania kliniczne rzadko są doskonałe, a zalecenia dotyczące stosowania leków muszą mieć sens dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, aby uniknąć nieporozumień.

Co mówią dane o aspirynie w profilaktyce pierwotnej?

Wczesne badania, w których leczono pacjentów aspiryną podczas zawału serca lub udaru mózgu, wykazały, że mają większe szanse na przeżycie. Ale te próby… również że pozostawienie pacjentów na aspirynie przez miesiące i lata później zmniejszyło przyszłe ataki serca i udary.

Na każdych 100 pacjentów, którzy przeszli zawał serca lub udar i kontynuują codzienne przyjmowanie aspiryny, w następnym roku zapobiega się pięciu nawracającym zawałom serca lub udarom. Chociaż istnieje niewielkie ryzyko poważnego krwawienia po aspirynie (głównie krwawienia z żołądka, ale także krwawienia w mózgu), doświadcza tego mniej niż jeden na 100 pacjentów. Dlatego wszyscy zgadzają się, że korzyści płynące z aspiryny przewyższają ryzyko dla osób, które przeszły zawał serca lub udar.

Ale w przypadku pacjentów, którzy nie przebyli zawału serca ani udaru mózgu, dane mówią że ryzyko poważnych krwawień i korzyści ze zmniejszenia liczby zawałów serca i udarów są mniej więcej takie same w populacji osób w średnim i starszym wieku.

Zgodnie z nowymi obliczeniami w wytycznych grupy zadaniowej na każde 100 mężczyzn w wieku 55-60 lat z średnie ryzyko pierwszego zawału serca lub udaru mózgu o 1% rocznie, rozpoczęcie codziennego przyjmowania aspiryny miałoby dożywotni efekt uniknięcia około dwóch zawałów serca i jednego udaru wśród tych 100 mężczyzn, ale powodujący około trzech poważnych krwawień z żołądka i około jednego udaru krwotocznego.

Co oznaczają dla Ciebie nowe wytyczne?

Projekt wytycznych grupy zadaniowej ds. usług profilaktycznych może nie zawierać wielu wyraźnych odpowiedzi na tak i nie na temat tego, kto powinien, a kto nie powinien brać aspiryny w ramach profilaktyki pierwotnej. A wytyczne innych grup oferują różne rady.

Wytyczne od The American Heart Association, American College of Cardiology i American Diabetes Association wszystkie popierają aspirynę jako profilaktykę pierwotną u niektórych pacjentów z grupy podwyższonego ryzyka. . Jednak Urząd ds. Żywności i Leków odrzucił petycję od producenta aspiryny Bayer Inc. za sformułowanie na ich etykiecie, że aspiryna może zapobiegać atakom serca i udarom u osób, które nigdy ich nie miały.

I Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne nie popiera aspiryny jako prewencji pierwotnej u żadnego pacjenta – nawet u osób z grupy wysokiego ryzyka. .

Ale dostępność aspiryny „bez recepty” oznacza, że ​​Amerykanie, wielu Europejczyków i potencjalni pacjenci na całym świecie mogą sami decydować, czy brać aspirynę, czy nie. I wielu się na to decyduje. Ogólnokrajowa ankieta, która… opublikowaliśmy w 2015 roku wykazali, że prawie połowa wszystkich dorosłych w USA bez CVD wskazała, że ​​„regularnie” stosuje aspirynę jako terapię zapobiegawczą.

Co więc powinni zrobić pacjenci? Jeśli masz więcej niż 40 lat i nie masz historii chorób układu krążenia, sprawdź przewidywane your 10-letnie ryzyko CVD.

Jeśli indywidualne ryzyko jest większe niż 10%, porozmawiaj z lekarzem o przyjmowaniu aspiryny. Pacjenci, u których nie występuje ryzyko krwawienia, mogą być uważani za dobrych kandydatów do terapii, ale powinni zrozumieć, że szanse poważnego krwawienia są mniej więcej takie same, jak szanse zapobiegania zawałowi serca lub udarowi. Nie wszyscy pacjenci będą chcieli pójść na kompromis.

W przypadku pacjentów poniżej 70. roku życia, u których ryzyko CVD jest mniejsze niż 10%, należy zasadniczo unikać terapii aspiryną.

Chociaż powszechnie uważa się, że te nowe zalecenia grupy zadaniowej zmniejszą liczbę osób przyjmujących aspirynę w USA, to się dopiero okaże. Zależy to od tego, czy zapracowani świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej przeczytają i zgodzą się z wytycznymi, a następnie przełożą je na praktykę kliniczną.

O autorze

Craig Williams, profesor farmacji, Oregon State University. Jego główne obszary zainteresowań to miażdżyca, cukrzyca, niewydolność serca i przewlekła choroba nerek.

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązana książka:

at

Dzięki za odwiedziny InnerSelf.com, gdzie są 20,000 + zmieniające życie artykuły promujące „Nowe postawy i nowe możliwości”. Wszystkie artykuły są tłumaczone na 30+ języków. Zapisz się! do wydawanego co tydzień magazynu InnerSelf i Daily Inspiration Marie T Russell. Magazyn InnerSelf ukazuje się od 1985 r.