Po poważnej chorobie wielu pacjentów nie je wystarczająco dużo, aby pomóc im w dobrym powrocie do zdrowia. z www.shutterstock.com, CC BY-ND

Od dawna wiemy, że niektórzy pacjenci na oddziale intensywnej terapii szybciej wracają do zdrowia i mają lepsze wyniki kliniczne jeśli otrzymają wystarczającą ilość pożywienia.

Często krytycznie chorzy pacjenci wymagają karmienia przez sondę w celu uzyskania niezbędnych składników odżywczych i kalorii podczas terapii oddechowej i wentylacji mechanicznej. Jednak wielu pacjentom na OIOM-ie wyjmuje się rurki do karmienia i zachęca się ich do jedzenia i picia, gdy tylko nie potrzebują już tej terapii oddechowej.

Autonomiczne Badania naukowe pokazuje, że ponad połowa pacjentów na oddziałach intensywnej terapii nie jest wystarczająco odżywiana, ponieważ spożywają mniej niż jedną trzecią posiłków. Szczególny niepokój budzą pacjenci przebywający na oddziale intensywnej terapii przez dłuższy czas i których podaż składników odżywczych pozostaje uboga nawet po opuszczeniu oddziału intensywnej terapii (a czasami w domu).

Niedożywienie na OIT

Przez lata badania pomogły nam zrozumieć niektóre z powodów (fizjologiczne i psychologiczne), dlaczego spożycie składników odżywczych przez pacjentów na OIT może być niskie.

W początkowych stadiach choroby krytycznej (kiedy pacjent jest najciężej), wentylacja mechaniczna, sedacja i niski poziom świadomości powodują, że większość pacjentów musi otrzymywać pokarm w sposób ciągły przez rurkę wprowadzaną przez nos do żołądka. Nazywa się to żywieniem dojelitowym.

Badania, jak poprawić żywienie u pacjentów żywionych przez zgłębnik jest ogromny. Jednak pomimo poprawy praktyk żywieniowych, niedożywienie pozostaje problemem dla niektórych pacjentów na oddziale intensywnej terapii.

Mniej badań koncentrowało się na przyjmowaniu pokarmu przez pacjentów, którzy nie mają założonej rurki oddechowej lub którzy mogą „teoretycznie” jeść i pić. Wiemy, że obniżony poziom świadomościsłaby apetyt, zmiany smaku, ból, zły sen, niepokój, zły nastrój, izolacja społeczna, rutynowe zmiany i niemożność uniesienia sztućców są wspólne bariery.

Jedzenie wystarczająco

Celem nasze badania było zbadanie, czy doustne przyjmowanie pokarmów było odpowiednie u krytycznie chorych pacjentów po usunięciu zgłębników. Chcieliśmy również zidentyfikować czynniki, które przyczyniły się do złego przyjmowania doustnego przez pacjentów. Nasze badania przeprowadziliśmy na 18-łóżkowym ogólnym OIOM-ie dla dorosłych i dzieci z różnymi poważnymi schorzeniami, po zabiegu chirurgicznym lub ostrą chorobą.

Spośród 79 pacjentów w badaniu 54 (68%) było hospitalizowanych w trybie nagłym lub w trybie nagłym, a 25 (32%) było planowanych pooperacyjnych. Największa grupa pacjentów trafiła na OIT po operacji serca, a następnie pacjenci z sepsą i pierwotnymi chorobami układu oddechowego.

Tylko 38% pacjentów zostało ocenionych jako spożywających odpowiednią ilość pokarmów, zdefiniowaną jako spożywanie XNUMX/XNUMX lub więcej posiłków ze standardowego menu dziennie. Zwykle pacjenci ci mieli mniej powikłań po operacji, przebywali na OIOM-ie przez jeden lub dwa dni i spodziewano się rutynowego, nieskomplikowanego powrotu do zdrowia.

Pozostała grupa pacjentów (62%) nie zdołała zjeść wystarczająco dużo, a większość z nich przyjmowała tylko jedną trzecią dostarczonych posiłków. Pacjenci ci mieli podobną mieszankę schorzeń medycznych i chirurgicznych. Większość z nich była na wczesnym etapie pobytu na OIT i przebywała tam tylko przez jeden lub dwa dni, zanim została wypisana na oddział po nieskomplikowanej trajektorii klinicznej.

Nie wiemy, w którym momencie zaczęli stosować odpowiednią dietę, ponieważ obserwacja po OIOM była ograniczona. Jednak badania wykazały, że to słabe spożycie utrzymuje się czasami dłużej niż siedem dni dla dużej części pacjentów po OIOM. Jednak potrzeba znacznie więcej badań w tym aspekcie żywienia po OIOM.

Bardziej niepokojące było stwierdzenie, że niektórzy pacjenci na OIOM, którzy przebywali na intensywnej terapii znacznie dłużej (od 23 do XNUMX dni), zostali sklasyfikowani jako pacjenci skomplikowani, chorzy i krytycznie chorzy. Ta grupa miała bardzo słabe spożycie pokarmu, które utrzymywało się przez cały pobyt na OIOM-ie i dłużej, czasami aż do wypisu ze szpitala. Jest to niepokojące, ponieważ pacjenci ci nadal potrzebują ciągłego odżywiania, aby wyzdrowieć po dłuższym pobycie na OIT.

Pacjenci długoterminowi na OIT

Tacy pacjenci są zazwyczaj klasyfikowani jako długoterminowi. Byli bardzo chorzy, często wymagali wielu terapii ratujących życie w ostrej fazie, ale są ustabilizowane, wracają do zdrowia i wchodzą w fazę rehabilitacji. Często przebywają na oddziale intensywnej terapii dłużej niż pięć dni i otrzymywali żywienie dojelitowe przez zgłębnik.

Jednak nasz Badania naukowe pokazuje, że rurka była czasami usuwana zbyt wcześnie, co zbiegło się z wyjęciem rurki oddechowej. Chociaż ten „kamień milowy” oznacza poprawę stanu pacjenta, jego apetyt może pozostać niski jeszcze przez długi czas. Potrzebują również stałego odżywiania, aby przeciwdziałać zanikowi mięśni w wyniku leżenia w łóżku i wspierać rehabilitację. Jest to zazwyczaj końcowy rezultat ostrego złego samopoczucia, na maszynie do oddychania i leżenia w łóżku przez dłuższy czas.

Niestety, to osłabienie mięśni (które może być głębokie) i ciągłe zmęczenie, którego doświadczają długoterminowi pacjenci, sprawiają, że poruszanie się, a nawet podnoszenie i trzymanie sztućców jest dla nich niezwykle trudne. W naszym badaniu ponad jedna czwarta pacjentów była fizycznie niezdolna do samodzielnego odżywiania się i polegała na zajętym personelu pielęgniarskim, który zapewniał im posiłki.

Na podstawie naszych badań sugerujemy Wytyczne na OIOM powinny zawierać protokoły dotyczące przejścia na żywność doustną. Każdy pacjent powinien zostać oceniony, czy jest fizycznie zdolny do samodzielnego odżywiania się. W przypadku osób ze znacznym osłabieniem usunięcie zgłębnika powinno zostać opóźnione do momentu osiągnięcia minimalnego standardu przyjmowania doustnego.

Przyjmowanie pokarmu przez pacjentów powinno być monitorowane i dokumentowane, a dietetycy na OIT powinni być zaangażowani w ocenę, kiedy pacjent jest gotowy do usunięcia zgłębnika. Oprócz diety doustnej, która jest pożywna, smaczna i apetyczna, pacjentom przebywającym na OIOMie powinno się również regularnie podawać suplementy diety.

O autorze

Lynsey Sutton, Teaching Fellow/specjalista pielęgniarki klinicznej, Victoria University of Wellington oraz Rebecca Jarden, wykładowczyni, University of Melbourne

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki

at Rynek wewnętrzny i Amazon