Sterydy mogą wyrządzić więcej szkody niż pożytku u pacjentów z łagodniejszymi przypadkami COVID-19. Idź Nakamura / Getty Images
Nowe badania pokazują, że leczenie krytycznie chorych pacjentów z COVID-19 niedrogimi sterydami może zmniejszyć ryzyko zgonu z powodu choroby o jedną trzecią. Wyniki są tak jasne, że Światowa Organizacja Zdrowia zmieniła swoje zalecenia 2 września i Sep teraz zdecydowanie zaleca kortykosteroidy jako leczenie pierwszego rzutu dla najbardziej chorych pacjentów.
Jednak sterydy nie są pozbawione ryzyka. Mogą mieć skutki uboczne i mogą wyrządzić więcej szkody niż pożytku u pacjentów z łagodniejszymi przypadkami COVID-19.
I am pulmonolog i lekarz intensywnej opieki i współautorem jeden z trzy nowe studia który przeanalizował dane z badań klinicznych dotyczących wpływu steroidów na tysiące krytycznie i ciężko chorych pacjentów z COVID-19. Oto, co ludzie powinni zrozumieć o sterydach jako leczeniu COVID-19.
Kto czerpie korzyści z przyjmowania sterydów?
Ważne jest, aby zrozumieć, że sterydy mogą przynieść korzyści najbardziej chorym pacjentom hospitalizowanym z powodu COVID-19, ale są nie jest lekiem na stosunkowo łagodne przypadki.
W przypadku COVID-19 i innych chorób zakaźnych istnieją dwa kluczowe elementy: sama infekcja i reakcja organizmu na tę infekcję.
U najbardziej chorych pacjentów odpowiedź układu odpornościowego organizmu jest tak solidny, że może uszkodzić narządy. Dlatego ważne może być uspokojenie odpowiedzi immunologicznej. Ale ktoś, kto jest mniej ciężko chory, może potrzebować odpowiedzi immunologicznej organizmu, aby zapobiec pogorszeniu się infekcji. Nie chciałbyś ingerować w odpowiedź immunologiczną, chyba że szkodziłoby to pacjentowi.
Jak kortykosteroidy pomagają pacjentom w stanie krytycznym?
Kiedy infekcja wywoła odpowiedź zapalna, wyspecjalizowane białe krwinki są aktywowane w celu znalezienia wirusa lub bakterii i zniszczenia go. To bardziej efekt bomby niż celowany pocisk – komórki odpornościowe atakują na dużą skalę, a powstały stan zapalny może uszkodzić inne komórki w pobliżu.
Taka odpowiedź może uzyskać wymknięcie się spod kontroli i kontynuować nawet po zniknięciu czynnika zakaźnego. W przypadku naprawdę wybujałej odpowiedzi immunologicznej pacjent może mieć niewydolność oddechową i trafić do respiratora, mieć niewydolność krążenia i skończyć we wstrząsie, lub może rozwinąć się niewydolność nerek w wyniku wstrząsu.
U pacjentów z ciężkim COVID-19 kortykosteroidy mogą prawdopodobnie złagodzić reakcję zapalną i zapobiec postępowi uszkodzenia narządów, potencjalnie w płucach.
Naukowcy nie są jeszcze pewni, że tak działają sterydy. Z nowych badań wiemy, że osoby z ciężkim COVID-19, szczególnie te z powikłaniami oddechowymi, odnoszą korzyści ze stosunkowo niskich dawek kortykosteroidów. Połączona analiza ostatnich badań wykazała, że śmiertelność po czterech tygodniach od zakażenia była znacznie niższy u pacjentów z ciężkim COVID-19, którzy otrzymywali sterydy, niż u tych, którzy ich nie otrzymali.
{vembed Y=PSRJfaAYkW4}
Dlaczego WHO zaleca nieużywanie sterydów w przypadkach, które nie są ciężkie?
Żadne leczenie nie jest pozbawione ryzyka.
Sterydy są dobrze znanymi lekami immunosupresyjnymi, które są stosowane od dziesięcioleci. Są powszechnie stosowane w leczeniu chorób przewlekłych związanych ze stanem zapalnym, takich jak astma lub zaburzenia autoimmunologiczne, takie jak toczeń lub reumatoidalne zapalenie stawów. Ale mogą być konsekwencje.
Potencjalne szkody wynikające ze stosowania sterydów w szpitalu obejmują zwiększone ryzyko infekcji bakteryjnych lub grzybiczych, hiperglikemii, nabytego osłabienia mięśni i krwawienia z przewodu pokarmowego.
Dla osób z łagodniejszymi przypadkami COVID-19 przyjmowanie sterydów może oznaczać zwiększenie ryzyka przy niewielkiej potencjalnej korzyści.
Długotrwałe przyjmowanie sterydów niesie ze sobą również inne ryzyko, w tym predyspozycje do infekcji i rozwoju osteoporozy, zaćmy i jaskry. Tak więc przyjmowanie sterydów jako potencjalnego środka zapobiegawczego przeciwko COVID-19 może wiązać się ze znacznym potencjalnym ryzykiem dla zdrowych osób.
Czy sterydy niosą ze sobą ryzyko dla krytycznie chorych pacjentów?
Często u pacjentów OIOM, szczególnie tych korzystających z respiratorów, rozwijają się infekcje szpitalne, takie jak zapalenie płuc lub infekcje krwi związane z cewnikami dożylnymi. Stosowanie kortykosteroidów może zwiększać ryzyko rozwoju wtórnych infekcji u pacjenta lub może przyczyniać się do osłabienia mięśni, co może mieć wpływ na zdolność pacjenta do odłączenia się od respiratora po ustąpieniu choroby.
Mimo to korzyści ze sterydów w leczeniu krytycznie chorych pacjentów z COVID-19 wydają się przewyższać szkody.
Jaka powinna być dawka?
Częścią wyzwania w leczeniu steroidami pacjentów w stanie krytycznym jest określenie dawki i czasu podawania leku.
W kontekście tego badania dawka sterydów jest stosunkowo niska, a także krótkotrwała. Badania nie wykazały znaczącego wzrostu zdarzeń niepożądanych w kontekście stosowania krótkotrwałej, stosunkowo niskiej dawki sterydów. Tak więc w tej populacji pacjentów korzyści przewyższają ryzyko, ale ryzyko nie jest zerowe.
Profil ryzyka wzrasta wraz z wyższymi dawkami. Tak więc zaleceniem byłoby rozpoczęcie od stosunkowo niskich dawek, które zostały zbadane. WHO zaleca niskie dawki przez 7-10 dni.
Jakie sterydy są najskuteczniejsze?
Nie sądzę, aby miało to znaczenie, który kortykosteroid jest stosowany, o ile steryd ma pewną aktywność glukokortykoidową.
Badanie REMAP-CAP spojrzał na hydrokortyzon. Kolejna próba zaangażowany deksametazon. Inni badał metyloprednizolon, choć były mniejsze i dostarczały mniej danych. Wszystkie badania wskazują na podobny kierunek, sugerując działanie przeciwzapalne glukokortykoid aktywność jest ważną cechą, a nie konkretnym sterydem.
Jak ta nowa rada zmieni leczenie?
Na podstawie dotychczasowych badań hospitalizowani pacjenci z zapaleniem płuc wywołanym przez COVID-19 i wymagający tlenu powinni rozpocząć leczenie steroidami w małej dawce. Z pewnością powinno to mieć miejsce, jeśli znajdują się na oddziale intensywnej terapii i wymagają bardziej intensywnego wsparcia narządów, takiego jak respirator, nieinwazyjna wentylacja lub otrzymywanie tlenu o dużym przepływie.
Co ważne, nie wykazano jednak, że steroidy przynoszą korzyści bezobjawowym pacjentom z COVID-19 lub pacjentom z łagodną chorobą bez problemów z płucami w oparciu o dane, które widzieliśmy do tej pory.
Lekarze powinni myśleć o sterydach w niskich dawkach jako o standardzie opieki nad krytycznie chorymi pacjentami z zapaleniem płuc COVID-19.
O autorze
Bryan McVerry, profesor nadzwyczajny medycyny, University of Pittsburgh
Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.
Powiązane książki:
Ciało utrzymuje wynik: mózg, umysł i ciało w leczeniu traumy
przez Bessela van der Kolka
Ta książka bada powiązania między traumą a zdrowiem fizycznym i psychicznym, oferując spostrzeżenia i strategie leczenia i powrotu do zdrowia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Oddech: nowa nauka o utraconej sztuce
przez Jamesa Nestora
Ta książka bada naukę i praktykę oddychania, oferując spostrzeżenia i techniki poprawy zdrowia fizycznego i psychicznego.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Paradoks roślin: ukryte zagrożenia w „zdrowej” żywności, które powodują choroby i przyrost masy ciała
przez Stevena R. Gundry'ego
Ta książka bada powiązania między dietą, zdrowiem i chorobami, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kod odpornościowy: nowy paradygmat prawdziwego zdrowia i radykalnego przeciwdziałania starzeniu się
autorstwa Joela Greene'a
Ta książka oferuje nowe spojrzenie na zdrowie i odporność, opierając się na zasadach epigenetyki i oferując spostrzeżenia i strategie optymalizacji zdrowia i starzenia się.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kompletny przewodnik po poście: uzdrawiaj swoje ciało poprzez post przerywany, co drugi dzień i przedłużony
autorstwa dr Jasona Funga i Jimmy'ego Moore'a
Ta książka bada naukę i praktykę postu, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
