Potrzebne jest bardziej rygorystyczne stosowanie antybiotyków, aby ograniczyć oporność na antybiotyki. Ale jak możemy to osiągnąć? Z Shutterstock.com
Zagrożenie opornością na antybiotyki jest realne. W nadchodzących latach nie będziemy już w stanie leczyć i wyleczyć wielu infekcji, które kiedyś mogliśmy.
Od dziesięcioleci nie mieliśmy nowych klas antybiotyków, a plan rozwoju jest… w dużej mierze suche. Za każdym razem, gdy stosujemy antybiotyki, bakterie w naszym ciele stają się bardziej odporne na kilka antybiotyków, które wciąż mamy.
Problem wydaje się jasny, a rozwiązanie oczywiste: przepisywać nasze drogocenne antybiotyki tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Wdrożenie tego na poziomie krajowym nie jest łatwym zadaniem. Ale Australia może czerpać wskazówki z innych krajów, które poczyniły znaczne postępy w tej dziedzinie, takich jak Szwecja.
Przykład szwedzki
Stosowanie antybiotyków stale rosło w Szwecji w latach 1980. i 1990., powodując wzrost bakterii opornych na antybiotyki. Grupa lekarzy zmobilizowała się, by stawić czoła temu zagrożeniu i zgromadziła najważniejsze organy z branży farmaceutycznej, chorób zakaźnych i innych istotnych obszarów, aby stworzyć narodową koalicję.
Szwedzki program strategiczny przeciwko oporności na antybiotyki (Struma) została założona w 1995 roku.
Od tego czasu Strama pracuje na szczeblu krajowym i regionalnym nad ograniczeniem stosowania antybiotyków. W latach 1992-2016 liczba recept na antybiotyki zmniejszony o 43% ogólnie. Wśród dzieci poniżej czwartego roku życia recepty na antybiotyki spadła o 73%.
Poziomy stosowania i oporności na antybiotyki w Szwecji są obecnie jednymi z najniższych ze wszystkich krajów OECD, zarówno u ludzi, jak i zwierząt.
Co Australia zrobiła do tej pory – i co jeszcze możemy zrobić?
W 2017 r. naczelny lekarz w Australii wysłał list do wszystkich lekarzy rodzinnych, którzy często przepisują leki. W ciągu kolejnych sześciu miesięcy zaowocowało to: około 10% zniżki w receptach na antybiotyki wśród tych lekarzy pierwszego kontaktu.
Chociaż jest to doskonały początek, to tylko jeden z kilka interwencji potrzebne, aby zapobiec nadciągającemu kryzysowi antybiotykowemu.
Audyt i informacje zwrotne
Idea audytu i informacji zwrotnej polega na tym, że lekarze pierwszego kontaktu otrzymują podsumowanie częstości przepisywania antybiotyków w określonym czasie.
W Australii dane dotyczące przepisywania antybiotyków są obecnie gromadzone przez Program Świadczeń Farmaceutycznych (PBS) i okresowo wykorzystywane przez National Prescribing Service (NPS MedicineWise) w celu przekazywania informacji zwrotnych niektórym lekarzom rodzinnym.
W Szwecji, regularne spotkania między lokalnymi członkami Strama a przychodniami podstawowej opieki zdrowotnej służy wzmocnieniu wytycznych dotyczących leczenia. Przedstawiciele firmy Strama przeglądają przepisywanie antybiotyków przez poszczególnych lekarzy, a także trendy w całym regionie i omawiają cele optymalnego przepisywania.
To skutkuje pewne zmniejszenie stosowania antybiotyków; mały, ale pożądany efekt w połączeniu z innymi interwencjami.
Ogranicz dostęp do określonych antybiotyków
Australijska Komisja ds. Bezpieczeństwa i Jakości w Opiece Zdrowotnej prowadzi listę antybiotyków, które powinny być stosowane wyłącznie jako ostatnia linia obrony. Przykładem jest meropenem, który jest powszechnie stosowany w leczeniu zakażeń drobnoustrojami wielolekoopornymi, takich jak posocznica.
Obecne ograniczenia przewidują, że te antybiotyki mogą być stosowane w szpitalach wyłącznie pod nadzorem zespołu ds. antybiotykoterapii w szpitalu. Zespół ten składa się zazwyczaj ze specjalisty chorób zakaźnych, mikrobiologa i farmaceuty. Zespół sprawdza wniosek i albo go zatwierdza, albo zaleca użycie innego antybiotyku.
Strama stosuje podobne podejście.
Ale sposób, w jaki jest to egzekwowane, różni się w australijskich szpitalach. Być może będziemy musieli wzmocnić te ograniczenia, jeśli opór będzie się zwiększał.
Lekarze mogą edukować pacjentów, kiedy antybiotyki są odpowiednie, a kiedy nie. Z Shutterstock.com
Zatrzymaj domyślne powtarzanie recept
Recepty zawierające „powtórzenie” mogą sprawić, że pacjenci będą wierzyć, że potrzebna jest inna seria antybiotyków, gdy nie zawsze tak jest. Mogą trzymać się recepty z postawą „na wszelki wypadek”, kiedy uznają to za konieczne, a nawet przepisać receptę komuś innemu.
W Szwecji nie ma domyślnie powtórnych recept na antybiotyki, co jest wzmocnione odpowiednią wielkością opakowania.
Z przyjemnością, australijski Komitet Doradczy ds. Świadczeń Farmaceutycznych ostatnio polecił usunięcie domyślnych opcji powtórzeń dla szeregu powszechnie stosowanych antybiotyków, gdy żadne powtórzenia nie są uważane za klinicznie konieczne.
Opóźnione przepisywanie
Opóźnione wypisanie recepty ma miejsce, gdy lekarz rodzinny wystawia receptę podczas konsultacji, ale radzi pacjentowi, aby najpierw sprawdził, czy objawy ustąpią przed jej użyciem (podejście „poczekaj i zobacz”).
Lekarze pierwszego kontaktu stosują opóźnione przepisywanie leków w sytuacjach niepewności jako środek bezpieczeństwa lub gdy pacjenci wydają się niespokojni i wymagają dodatkowej pewności, że antybiotyki są dostępne na wypadek pogorszenia się infekcji.
Przegląd systematyczny wykazał, że opóźnione przepisywanie skutkowało: 31% osób przyjmujących antybiotyki w porównaniu do 93%, którym przepisano je normalnie.
In Szwecja, krajowe wytyczne dotyczące leczenia powszechnych zakażeń w podstawowej opiece zdrowotnej wspierają lekarzy rodzinnych w opóźnianiu przepisywania antybiotyków.
Zaangażowanie publiczne
Aby zmienić nastawienie społeczne dotyczące stosowania i konserwacji antybiotyków, ważne jest informowanie o negatywnych skutkach niepotrzebnego stosowania antybiotyków i ryzyku oporności na antybiotyki zarówno dla jednostki, jak i społeczności.
Niezbędne są ciągłe kampanie uświadamiające (na przykład za pośrednictwem mediów), aby społeczeństwo było na bieżąco z problemem. Kampania francuska „antybiotyki nie działają automatycznie” jest dobrym przykładem.
Co więcej, umożliwienie pacjentom zaangażowania się w decyzję, czy zastosować antybiotyki, czy nie, zachęca do dyskusji między lekarzem a pacjentem na temat korzyści i szkód potencjalnego leczenia. Korzystanie ze wspólnego podejmowania decyzji podczas konsultacji okazało się skuteczne w ograniczaniu przepisywania antybiotyków poprzez: około jednej piątej.
Każda z tych strategii w niewielkim stopniu przyczynia się do poprawy stosowania antybiotyków. Podobnie jak Szwedzki program Strama, połączenie będzie musiało być utrzymywane i wzmacniane przez wiele lat, aby osiągnąć poziom stosowania antybiotyków porównywalny z najniższymi wskaźnikami w krajach OECD, takich jak Szwecja.
O autorach
Mina Bakhit, stypendystka podoktorancka, Bond University; Chris Del Mar, profesor zdrowia publicznego, Bond University, oraz dr Helena Kornfält Isberg, lekarz ogólny, doktorant, Uniwersytet w Lund
Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.
Powiązane książki:
Ciało utrzymuje wynik: mózg, umysł i ciało w leczeniu traumy
przez Bessela van der Kolka
Ta książka bada powiązania między traumą a zdrowiem fizycznym i psychicznym, oferując spostrzeżenia i strategie leczenia i powrotu do zdrowia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Oddech: nowa nauka o utraconej sztuce
przez Jamesa Nestora
Ta książka bada naukę i praktykę oddychania, oferując spostrzeżenia i techniki poprawy zdrowia fizycznego i psychicznego.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Paradoks roślin: ukryte zagrożenia w „zdrowej” żywności, które powodują choroby i przyrost masy ciała
przez Stevena R. Gundry'ego
Ta książka bada powiązania między dietą, zdrowiem i chorobami, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kod odpornościowy: nowy paradygmat prawdziwego zdrowia i radykalnego przeciwdziałania starzeniu się
autorstwa Joela Greene'a
Ta książka oferuje nowe spojrzenie na zdrowie i odporność, opierając się na zasadach epigenetyki i oferując spostrzeżenia i strategie optymalizacji zdrowia i starzenia się.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kompletny przewodnik po poście: uzdrawiaj swoje ciało poprzez post przerywany, co drugi dzień i przedłużony
autorstwa dr Jasona Funga i Jimmy'ego Moore'a
Ta książka bada naukę i praktykę postu, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
