Badanie opublikowane w British Medical Journal Open donosi, że u położnych prawdopodobieństwo urodzenia małego dziecka w wieku ciążowym było o 41 procent mniejsze w porównaniu z pacjentami położników. (Shutterstock)

Kobiety, które są marginalizowane przez ubóstwo, mogą czerpać największe korzyści z opieki położnej. To jest odkrycie duże badanie, które opublikowaliśmy z kolegami w tym tygodniu w British Medical Journal Open.

Odkryliśmy, że kobiety, które kwalifikowały się do pomocy rządowej i były badane przez położną w celu opieki prenatalnej, miały znacznie mniejsze prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu, małych i niskiej masy urodzeniowej dzieci.

Badanie, które opierało się na dowodach z 57,872 XNUMX ciąż, upewniło się, że stan zdrowia kobiet, które były obserwowane przez położne, jest porównywalny do stanu zdrowia kobiet obserwowanych przez lekarzy rodzinnych i położników w okresie prenatalnym.

Powszechnie uważa się, że opiekę położniczą mogą sobie pozwolić i poszukiwane przez zamożne i wykształcone kobiety. Nie zawsze tak jest. Nasze badania pokazują, że opieka położnicza jest skutecznym modelem opieki prenatalnej dla kobiet żyjących w niższych warunkach społeczno-ekonomicznych.

Mamy nadzieję, że te dowody mogą pomóc utorować drogę polityce dotyczącej zdrowia matek w celu rozwiązania problemu utrzymujących się dysproporcji w stanie zdrowia, których doświadczają matki i dzieci żyjące w ubóstwie w Kanadzie.

Popyt na położne przewyższa podaż

Pomimo długiej historii praktyki położniczej w Europie i Ameryce Północnej, legalna opieka położnicza jest dostępna w Kanadzie dopiero od 24 lat.

W Kolumbii Brytyjskiej, gdzie opieka położnicza rozwinęła się najszybciej, 22 procent urodzeń ma obecnie położną zajmującą się opieką i popyt na opiekę położniczą nadal przewyższa podaż.

Badanie wykazało, że u położnych prawdopodobieństwo urodzenia małego dziecka w wieku ciążowym było o 41 procent mniejsze w porównaniu z pacjentami położników (29 procent w porównaniu z pacjentami lekarzy rodzinnych).

Poród przedwczesny był o 26 do 47 procent mniej prawdopodobny, a niska waga urodzeniowa była o 34 do 57 procent mniej prawdopodobna u pacjentek położnych niż u lekarzy ogólnych lub położników.

Korzyści z opieki położnej nie ograniczają się do osób zamożnych i wykształconych. (Shutterstock)

To są ważne ustalenia. Co najmniej jeden inny raport — międzynarodowy przegląd Cochrane łączący wyniki ośmiu badań — znaleziono podobne wyniki dla porodów przedwczesnych dla kobiet w populacji ogólnej.

Nasze badanie idzie o krok dalej w odkryciach przedstawionych w przeglądzie Cochrane. Pokazuje, że kobiety o niższych zasobach społeczno-ekonomicznych nie tylko uzyskują dostęp do opieki położnej oferowanej w ramach powszechnego systemu opieki zdrowotnej i korzystają z niej, ale także odnoszą znaczne korzyści pod względem zdrowszych wyników porodu niż ich odpowiedniki postrzegane przez lekarzy.

Głęboka relacja lekarz-pacjent

Wizyty położnictwa prenatalnego trwają średnio od 30 do 60 minut i mają na celu promowanie zdrowia fizycznego, społecznego, emocjonalnego, kulturowego, duchowego i psychicznego. W porównaniu z innymi modelami opieki, ten model opieki położniczej może lepiej uwzględniać społeczne determinanty zdrowia, które w szczególności wpływają na wyniki porodu kobiet podatnych na zagrożenia.

Wyniki badań pokazują, że pacjentki położne mają 2.2 razy większe prawdopodobieństwo udokumentowania schorzeń psychicznych w dokumentacji położniczej w porównaniu z pacjentkami lekarzy rodzinnych i 3.4 razy większe niż u położników.

Odsetek udokumentowanej depresji wśród pacjentek położnych wyniósł 18.8%, zbliżony do tego, o którym mówi szersza literatura naukowa (17.2 proc.). W przeciwieństwie do tego, udokumentowana depresja wynosiła 12.8 procent dla pacjentów lekarzy ogólnych i 7.4 procent dla pacjentów położników.

Może to wynikać z faktu, że pacjentki położne mogą być bardziej skłonne do ujawniania wrażliwych informacji swoim opiekunom ze względu na pogłębianą z biegiem czasu głęboką relację lekarz-pacjent.

Pacjenci położnicy byli również ponad dwukrotnie bardziej narażeni na odpowiednią liczbę wizyt prenatalnych we właściwym czasie w porównaniu z pacjentami lekarza rodzinnego lub położnika. Wykazano, że odpowiednia opieka prenatalna chroni przed przedwczesnym porodem, martwym urodzeniem i śmiercią niemowląt.

Korzyści zdrowotne i kosztowe

Badanie przeprowadzone w Alberta, mierzące opłacalność opieki położniczej, wykazało oszczędności w wysokości 1,172 USD na ciążę u pacjentek położnych w porównaniu z pacjentki objęte standardową opieką prenatalną.

Coraz więcej dowodów sugeruje, że korzyści zdrowotne i kosztowe opieki położnej są co najmniej takie same, jeśli nie lepsze w niektórych przypadkach, dla matek, niemowląt i systemu opieki zdrowotnej. To obala wszelkie pojęcie opieki położnej usługa drugiej klasy.

Opieka położnicza jest najszybciej rozwijającą się usługą opieki poporodowej w BC, która ma coraz większy zasięg rok po roku od 2008.

Powszechne przyjęcie opieki położnej nie tylko zapewnia większy wybór opcji opieki prenatalnej, ale jest realnym rozwiązaniem krytycznego spadku liczby lekarzy oferujących usługi położnicze i ciągłego niedoboru lekarzy wiejskich.

Rządy prowincjonalne muszą się zintensyfikować

Aby odpowiedzieć na zapotrzebowanie na opiekę położniczą i przenieść ją z marginesu do opcji głównego nurtu, potrzebna jest polityka wspierająca dalszy rozwój opieki położnej – na przykład poprzez zwiększenie liczby miejsc w prowincjonalnych programach edukacyjnych dla położnych.

Musi to obejmować dotarcie do kobiet znajdujących się w trudnej sytuacji. I musimy zwiększyć świadomość społeczną w zakresie dostępności opieki położnej, jej objęcia systemami opieki zdrowotnej, pełnego zakresu usług świadczonych przez położne i sposobów dostępu do nich.

Położne wybierają, gdzie będą ćwiczyć i jakie są ich klientki. Aby zachęcić do kontaktu z marginalizowanymi kobietami, położne mogą potrzebować rekompensaty za dodatkowy czas poświęcony na opiekę nad kobietami o wyższym ryzyku społeczno-ekonomicznym.

Nadszedł czas, aby poszerzyć innowacyjne i skuteczne sposoby zaspokajania potrzeb kobiet prenatalnych, zwłaszcza tych o wysokich potrzebach społecznych i ekonomicznych. Jednym z takich podejść jest dostęp do opieki położnej i korzystanie z niej.

Wszystkie rządy prowincji w Kanadzie powinny podjąć działania i działać zgodnie z dowodami.

O Autorach

Nazeem Muhajarine, profesor w Departamencie Zdrowia i Epidemiologii Społeczności oraz dyrektor Jednostki ds. Zdrowia i Oceny Populacji Saskatchewan, University of Saskatchewan oraz Daphne McRae, staż podoktorski w dziedzinie populacji i zdrowia publicznego, University of British Columbia

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki

at Rynek wewnętrzny i Amazon