Kredyt artystyczny: Vimeo

Gdy Movember dobiegł końca, a mężczyźni obnoszą się z zarostem lub golą zarost, jest coś, o czym ludzie powinni wiedzieć – badania przesiewowe w kierunku raka prostaty są nieskuteczne i mogą wyrządzić więcej szkody niż pożytku.

Movember to globalna organizacja charytatywna zbiera pieniądze na zdrowie mężczyzn. Jednym z kluczowych obszarów pozyskiwania funduszy i podnoszenia świadomości jest propagowanie testów na raka prostaty za pomocą testu PSA.

Jako lekarz rodzinny i badacz zdrowia publicznego nie poddaję się badaniu na raka prostaty: ani badaniu per rectum, ani badaniu krwi PSA.

Jako mężczyzna w pewnym wieku prawdopodobnie mam już raka prostaty i wiem, że cierpienie, a nawet śmierć z powodu tego raka jest na liście możliwych losów, które mnie czekają. Mój wybór nie wynika z tego, że chowam głowę w piasek. To dlatego, że po przestudiowaniu dowodów wiem, że test prawdopodobnie nie poprawi mojego wyniku.

Badanie przesiewowe jest nieskuteczne

W ostatnich latach narasta presja wywierana na mężczyzn pod kątem badań przesiewowych w kierunku raka prostaty, a organizacje zachęcają nas do „znać swój numer".

W końcu „to tylko proste badanie krwi”.

Prostate Canada tak mówi jeden na siedmiu mężczyzn będzie miał raka prostaty. Z pomocą badań przesiewowych, a następnie leczenia chirurgicznego, Movember i Prostate Canada twierdzą, że rak prostaty ma obecnie wskaźnik wyleczeń wynoszący ponad 97 procent.

Niestety, te twierdzenia dają bardzo fałszywy obraz rzeczywistości.

Rak prostaty jest rzeczywiście bardzo powszechny, ale bardziej w krajach, w których dużo się wyświetla, takich jak Stany Zjednoczone i Kanada. Wskaźniki zgonów mają mniejsze zróżnicowanie. Znaleziono badania, które dotyczyły normalnych mężczyzn w różnym wieku wielu mężczyzn ma niewielkie ilości czegoś, co wygląda jak rak w prostacie. Ponad 30 procent mężczyzn w wieku 60 lat ma komórki raka prostaty, a w wieku 80 lat ponad połowa. Ale nawet jeśli nie są leczone, tylko około trzech procent mężczyzn faktycznie umrze na raka prostaty, i większość z tego nastąpi pod koniec życia, w wieku 70 lub 80 lat.

Jeśli wykryjemy raka wiele lat wcześniej niż zwykle, mężczyźni oczywiście przeżyją pięć lat, choć nadal mogą umrzeć w tym samym wieku, w jakim umarliby bez badań przesiewowych. Nazywa się to „błędem czasu realizacji”.

Ponieważ wiele nowotworów prostaty rozwija się bardzo powoli, wielu mężczyzn umrze z powodu czegoś innego, zanim rak będzie mógł ich dotknąć. Nazywa się to „nadmierną diagnozą”: identyfikacja choroby, która nigdy nie będzie ważna.

Dowody na to wskazują gdybyśmy zostawili mężczyzn w spokoju, rozpoznalibyśmy raka prostaty tylko u jednego na 16 mężczyzn. Wskaźnik wyleczeń wygląda na wysoki, ponieważ tworzymy fałszywe alarmy i przypisujemy wielu mężczyznom raka, który nigdy ich nie dotknie.

Badanie przesiewowe to nie „tylko test”. Aby przystąpić do tego testu, należy wejść do kajaka płynącego rzeką z dzikimi i nieprzewidywalnymi bystrzami. Pozwól mi wyjaśnić….

Testy są trudne do interpretacji

Test PSA jest pomiarem laboratoryjnym z błędami: zarówno fałszywie dodatnimi, jak i fałszywie ujemnymi. The próg nieprawidłowości nie jest jasny. Różne władze zalecają różne poziomy, a wiele z nich różni się w zależności od wieku.

W przypadku mężczyzn, u których wynik testu jest pozytywny, pierwszym badaniem jest zazwyczaj biopsja gruczołu krokowego — wielokrotnie wkłuwa się igłę w gruczoł krokowy w celu pobrania próbek gruczołu do zbadania pod mikroskopem. Ta procedura może przenosić infekcję do gruczołu i powoduje ciężkie infekcje u jednego procenta pacjentów. Czasami przechodzi to w posocznicę (zatrucie krwi), która uszkadza nerki i inne narządy lub zabija człowieka.

Próbki z biopsji są badane pod mikroskopem przez patologów, którzy próbują przewidzieć na podstawie ich wyglądu, czy ta kolekcja komórek może zabić człowieka.

To trudne: większość zmian komórkowych, które wyglądają jak rak, nie rozwija się, nie rozprzestrzenia i nie zabija. Prognozowanie jest łatwiejsze w przypadku poważnych zmian niż w przypadku częstszych drobnych zmian.

Leczenie jest potencjalnie pomocne dla nielicznych mężczyzn z poważnymi zmianami, ale dla większości z niewielkimi zmianami nie jest jasne, jak najlepiej postępować.

Nietrzymanie moczu i trudności z erekcją

Leczenie jest różne i może wyrządzić więcej szkody niż pożytku. Niektórzy urolodzy leczą wszystkie „raki”. Inni stosują nowsze podejście do nadzoru, z regularnymi ponownymi testami i prawdopodobnie powtórną biopsją. W ten sposób zdrowy człowiek może zostać przekształcony w pacjenta z „prawdopodobnym rakiem”, poddawanym regularnym badaniom i przypominającym mu, że może mieć rozwijającego się raka. Nic dziwnego, że wielu takich mężczyzn decyduje się na operację, byle tylko wydobyć gruczoł i oszczędzić sobie niepokoju.

Operacja usunięcia prostaty nie jest łagodnym procesem. Jak każda operacja wiąże się z ryzykiem powikłań. Niektórzy mężczyźni dostaną infekcji, zakrzepów krwi, a kilku umrze.

Po wyzdrowieniu wielu mężczyzn ma nietrzymanie moczu i trudności z erekcją. Trudno jest poznać rzeczywiste wskaźniki, ponieważ ich zmierzenie jest trudne: Ile kapie mocz lub ile żenujących epizodów parcia na mocz należy policzyć, aby zdecydować, że jest to ważne? Pomiar wszystkich tych wyników jest zwykle publikowany tylko przez najlepsze ośrodki, które chcą publicznie opisać swoje wyniki. Jest duże zróżnicowanie w całej Kanadzie: Wydaje się, że w wielu ośrodkach wyniki są gorsze.

Wszyscy zakładają, że operacja wczesnego raka wyleczy go.

Tak, dotyczy niewielkiej części mężczyzn. Nieliczne dostępne badania porównujące operację z nieleczeniem raka prostaty wykazują bardzo małe korzyści z operacji. Jeśli miałeś raka we wczesnym stadium, który się nie rozwinął, operacja cię wyleczyła. (Ale nigdy nie potrzebowałeś lekarstwa.)

Z drugiej strony większość mężczyzn z ciężkim rakiem nadal umiera pomimo badań przesiewowych i leczenia.

Niewystarczające dowody na korzyści płynące z badań przesiewowych

Zwolennicy badań przesiewowych PSA twierdzą, że zapobiegają one rozwojowi zaawansowanego raka prostaty. Chciałbym, żeby to była prawda.

Ich dowody pochodzą z jednego projektu przeprowadzonego w Europie, w ramach którego siedem ośrodków rozpoczęło badania na tysiącach mężczyzn w wieku od 55 do 70 lat, ale tylko dwa ośrodki wykazały wyraźne pozytywne wyniki. Nawet w badaniach z pozytywnym wynikiem szansa na korzyść była niewielka. Aby zapobiec każdej pojedynczej śmierci z powodu raka prostaty, musieli zaprosić około 800 mężczyzn. Wystąpiły szkody, ponieważ wskaźniki nadmiernej diagnozy były wysokie. A po 13 latach obserwacji, o jedną śmierć mniej, sześciu mężczyzn nadal zmarło z powodu tej choroby. Tak więc badania przesiewowe nie zapobiegają śmierci z powodu raka prostaty, tylko nieznacznie ją zmniejszają.

Krytyka badań wskazywała również, że wyniki te mogą wynikać z tego, że badani mężczyźni byli leczeni w wysoko wykwalifikowanych ośrodkach, które oferowały bardziej nowoczesne leczenie farmakologiczne. Jeśli tak, mężczyźni powinni po prostu poczekać, aż zachorują na raka, a następnie uzyskać wysokiej jakości leczenie. Ten wybór daje nieco większe ryzyko rozprzestrzenienia się raka, ale zmniejsza szansę na nadmierną diagnozę, po której następuje niepotrzebne leczenie.

Po opublikowaniu wyników europejskich badań większość grup medycznych opartych na dowodach, w tym Kanadyjska Grupa Zadaniowa ds. Więc oni ostrzega przed badaniem. Ich zeznania podsumowano w pomoce decyzyjne, aby pomóc mężczyznom zrozumieć ryzyko i korzyści.

Co mówią specjaliści urolodzy?

W Towarzystwach Urologicznych panuje konflikt: ich członkowie widzą, jak mężczyźni umierają nieszczęśliwie na tę chorobę, i oczywiście chcą zrobić wszystko, by to powstrzymać. Jednak oni również stali się bardziej ostrożni po obejrzeniu wyniku procesu i teraz zalecają, aby mężczyźni byli informowani o zagrożeniach, zanim rozpoczną ścieżkę badań przesiewowych.

Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne zaleca, aby mężczyzn poniżej 55 roku życia nie poddawać się badaniom przesiewowym. The Kanadyjskie Towarzystwo Urologiczne był w zgodzie, ale niedawno obniżono wiek do 50 lat, z wyjątkiem szczególnych przypadków z silnym wywiadem rodzinnym, gdzie ryzyko zachorowania na raka jest wyższe. Nie jest jasne, jak dobrze ich członkowie stosują się do tych zaleceń. Wielu wyraźnie nie.

Połączenia Calgary „Man van” — mobilna poradnia zdrowia mężczyzn oferująca badanie PSA — zaleca badanie od 40 roku życia i nie informuje mężczyzn o związanych z tym niepewnościach. Tej organizacji doradzają urolodzy, którzy wyraźnie nie przestrzegają zasad swojej organizacji. The Ruch Movember mówi o wieku 50 lat i 45 dla osób z grupy wysokiego ryzyka.

A dla mężczyzn z wyższym ryzykiem, z powodu silnego wywiadu rodzinnego lub nieznacznie podwyższonego ryzyka z powodu afrykańskiego pochodzenia – nie mamy jednoznacznych dowodów. Po prostu nie wiemy, czy badania przesiewowe są mniej lub bardziej skuteczne wśród tych mężczyzn, ani czy ryzyko zaczyna się u nich wcześniej niż u innych mężczyzn.

Marketing stojący za testami PSA.

Test PSA został skierowany bezpośrednio do mężczyzn. Sponsorzy nie zawsze są jednoznaczni, ale wydaje się, że są to producenci testów i inni, którzy czerpią korzyści z badań przesiewowych. Zawierają firmy produkujące sprzęt chirurgiczny i leki stosowane w leczeniu raka oraz supermarkety sprzedające produkty do inkontynencji. Dla tych hojnych dawców, im więcej mężczyzn zostanie zdiagnozowanych, tym więcej produktów sprzedają.

Organizacje zajmujące się badaniem prostaty również przekonały wielu ludzi dobrej woli, że jest to czynność ratująca życie. I zwerbowali innych darczyńców, którzy wierzą w ruch, często po usunięciu „raka”, przekonani, że zostali wyleczeni chirurgicznie.

Trudno jest powiedzieć takim ocalałym, że prawdopodobnie przeszli niepotrzebną operację, która spowodowała ryzyko i powikłania, podczas gdy większość osób z ciężkim rakiem nadal umiera pomimo leczenia.

Lepsze sposoby na poprawę zdrowia mężczyzn

Mężczyźni umierają średnio sześć lat wcześniej niż kobiety. W przypadku młodych mężczyzn urazy i przemoc, w tym wypadki drogowe, są najczęstszą przyczyną, często podsycaną przez alkohol. W wieku średnim do 75 roku życia rak jest najważniejszą przyczyną śmierci. Następnie dominuje choroba układu krążenia.

Ale rak prostaty stanowi tylko 20 procent wszystkich nowotworów. Rak płuc jest nadal najczęstszym nowotworem śmiertelnym u mężczyzn, w dużej mierze spowodowanym paleniem. Rzeczywiście ponad połowa wszystkich palaczy umiera z powodu chorób spowodowanych paleniem, więc dla nich inne przyczyny nie mają większego znaczenia.

Dużo mężczyzn są otyli, mają nadciśnienie i cukrzycę (które są często źle kontrolowane). Wszystko to poprawia się wraz ze zmianą zachowania: mężczyźni muszą rzucić palenie, ograniczyć spożywanie alkoholu, zdrowo się odżywiać i regularnie ćwiczyć. Nawet niewielki wzrost aktywności, taki jak regularne chodzenie, będzie znacząco zmienić skutki tych chorób i zmniejszyć ryzyko zgonu. Pomaga również ludziom poczuć się lepiej.

Dlatego zamiast zachęcać do „zwykłego badania krwi”, znacznie lepiej jest, gdy mężczyźni zachęcają się nawzajem do zmiany zachowań. Prawdopodobnie będzie to miało znacznie większą wartość – z mniejszą liczbą negatywnych skutków – niż wykonywanie testów PSA.

O autorze

James Dickinson, profesor medycyny rodzinnej, University of Calgary

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki:

at Rynek wewnętrzny i Amazon