Jeśli jesteś jednym z milionów Australijczyków, którzy regularnie odwiedzają optyka, prawdopodobnie wiesz, jak sprawdzać ciśnienie w oku w ramach kompleksowego badania wzroku. Jest to podstawowe badanie przesiewowe w kierunku jaskry, choroby oczu, która jest druga wiodąca przyczyna ślepoty na całym świecie (po zaćmie).

Dotknęło to ponad 57.5 ​​mln osób w 2015 r. i przewiduje się, że liczba ta wzrośnie do 65.5 mln osób w 2020 roku. Jaskra dotyka niektórych 150,000 XNUMX osób w Australii. Z niepokojem 50% przypadków pozostaje niezdiagnozowanych i nieleczonych oraz znaczna liczba osób nawet nie wiem, co to jest jaskra.

Czym właściwie jest jaskra?

Jaskra obejmuje grupę chorób oczu, która obejmuje postępujące uszkodzenie nerwu wzrokowego, który przekazuje sygnały elektryczne z oka do mózgu. Nieleczona, nieodwracalna, postępująca utrata wzroku może prowadzić do ślepoty. Nie ma lekarstwa na jaskrę, a leczenie ma na celu ograniczenie progresji choroby.

Jaskra jest najczęściej związana ze zwiększonym ciśnieniem w gałce ocznej (zwanym ciśnieniem wewnątrzgałkowym lub IOP). Ciśnienie w oku, podobnie jak ciśnienie krwi, jest mierzone w milimetrach słupa rtęci (mmHg) i odzwierciedla ciśnienie wywierane przez ciecz wodnistą, wodnistą substancję wytwarzaną w oku. Ponieważ podwyższone ciśnienie w oku zwiększa ryzyko wystąpienia jaskry, często sprawdza się je podczas badań oczu.

Istnieje wiele różnych rodzajów jaskry. Dwa najczęstsze typy to jaskra otwartego kąta i jaskra zamkniętego kąta, których nazwy wywodzą się od kąta utworzonego między tęczówką (kolorową częścią oka) a rogówką (przezroczyste okienko z przodu oka). przez który wodnista ciecz oka spływa i wychodzi z oka.

Schemat przedstawiający drenaż płynu między tęczówką a rogówką. Wikimedia Commons

Jaskra otwartego kąta

Jaskra otwartego kąta jest najczęstszym rodzajem jaskry. Uszkodzenie nerwu wzrokowego następuje powoli i zwykle w obecności podwyższonego ciśnienia w oku, co może być spowodowane nadmierną produkcją lub niewystarczającym odpływem cieczy wodnistej lub z obu tych powodów. W większości przypadków nie wiadomo, dlaczego tak się dzieje (pierwotny jaskra otwartego kąta), ale w nielicznych przypadkach jest następstwem chorób zapalnych oka, urazów lub stosowania leków steroidowych (wtórny jaskra otwartego kąta). W jaskrze otwartego kąta miejsce drenażu jest otwarte, ale spływa niewystarczająco.

Opisywany jako „zakraść się złodziej wzroku”, utrata wzroku następuje powoli i bezboleśnie i może pozostać niezauważona przez lata, a nawet dekady, opóźniając postawienie diagnozy. Najpierw traci się widzenie peryferyjne, a później centralne i jest nieodwracalne.

Zanim pacjent zauważy jakąkolwiek utratę wzroku, będzie już miało miejsce znaczne trwałe uszkodzenie nerwów. Zwykle dotyczy to obu oczu, ale każde oko może rozwijać się w różnym tempie. Czynniki ryzyka obejmują wiek, historię rodzinną (jaskrę dotykającą rodzica lub rodzeństwo), pochodzenie etniczne Afryki, wysokie ciśnienie krwi, cukrzycę i krótkowzroczność.

Podwyższone ciśnienie w oku jest niewystarczające do zdiagnozowania jaskry otwartego kąta, ponieważ wielu dotkniętych nią pacjentów i tak ma „normalne” pomiary, a nie u wszystkich pacjentów z dużą liczbą wystąpią jaskry. W związku z tym diagnoza zależy od tego, czy okulista rzeczywiście patrzy na nerw wzrokowy lub wykaże utratę pola widzenia na testy wzroku.

Obecnie nie ma ustalonych wytycznych dotyczących badań przesiewowych w kierunku jaskry otwartego kąta. ten NHMRC zaleca regularne badania wzroku osób rasy kaukaskiej w wieku powyżej 50 lat i osób pochodzenia afrykańskiego w wieku powyżej 40 lat. Badania przesiewowe oczu należy rozpocząć wcześniej w przypadku obecności czynników ryzyka, takich jak członek rodziny pierwszego stopnia dotknięty jaskrą. Powinny być wykonywane przez optometrystę lub okulistę.

Leczenie jaskry otwartego kąta koncentruje się na obniżeniu ciśnienia w oku. Chociaż skuteczne leczenie może spowolnić postęp uszkodzenia nerwów i utratę wzroku, nie może odwrócić uszkodzeń, które już wystąpiły. W celu zmniejszenia wytwarzania cieczy wodnistej w oku lub zwiększenia jej drenażu stosuje się kombinację kropli do oczu, a leczenie jest kontynuowane przez całe życie.

Chociaż są one ogólnie dobrze tolerowane, niektóre rodzaje kropli do oczu mogą powodować działania niepożądane, takie jak zaczerwienienie i podrażnienie oczu, zwiększenie liczby rzęs, ciemnienie tęczówki i koloru rzęs oraz pogorszenie astmy i niewydolności serca. Jeśli krople do oczu nie zmniejszą odpowiednio ciśnienia, można przeprowadzić laseroterapię i zabieg chirurgiczny w celu zwiększenia drenażu cieczy wodnistej oka.

Jaskra zamykającego się kąta

Jaskra zamykającego się kąta występuje rzadziej niż jaskra otwartego kąta. Polega na zamknięciu kąta drenażu między tęczówką a rogówką, co zaburza odpływ cieczy wodnistej i powoduje wzrost ciśnienia. Ten wzrost ciśnienia uszkadza nerw wzrokowy w sposób podobny do jaskry otwartego kąta.

Stopień zamknięcia kąta może być łagodny i powodować uszkodzenia przez lata i dekady, nie powodując żadnych objawów (chroniczny jaskry zamykającego się kąta). Jednak nagłe zamknięcie całego kąta (ostry jaskra z zamkniętym kątem) to nagły przypadek medyczny, który może prowadzić do trwałej utraty wzroku i ślepoty w ciągu godzin lub dni.

Pacjenci dotknięci ostrym, zamkniętym kątem widzenia doświadczają nagłego pogorszenia widzenia w zajętym oku, bólu głowy, nudności, wymiotów i percepcji aureoli pojawiających się wokół świateł. Oko jest zaczerwienione i bardzo bolesne, a rogówka jest zamglona.

Jaskra zamykającego się kąta jest bardziej prawdopodobna u pacjentów pochodzenia azjatyckiego i 75% przypadków na całym świecie występuje w krajach azjatyckich. Pacjenci dotknięci chorobą mają oczy anatomicznie predysponowane do zamykania kąta. Inne czynniki ryzyka obejmują rodzinną historię zamknięcia kąta, starszy wiek i dalekowzroczność.

Jeśli wystąpią objawy ostrej jaskry zamykającego się kąta, należy zgłosić się do najbliższego szpitalnego oddziału ratunkowego, ponieważ w przypadku nieleczenia wzrok może szybko i nieodwracalnie zostać utracony. Aby szybko obniżyć ciśnienie w oku, stosuje się kombinację leków (krople do oczu, tabletki i leki dożylne). Kiedy ciśnienie jest kontrolowane, procedura zwana a irydotomia obwodowa jest wykonywany, w którym laser jest używany do wypalania małego otworu w tęczówce, aby umożliwić przepływ cieczy wodnistej do kąta drenażu.

Regularne kontrole wzroku są kluczowe

Ponieważ nie ma lekarstwa na jaskrę i nie ma objawów w większości postaci choroby, badania przesiewowe są kluczowe, aby zapewnić wczesne wykrycie i leczenie przypadków. Regularne kontrole wzroku przez optometrystę lub okulistę są ważne i powinny odbywać się wcześniej w przypadku znanej rodzinnej historii jaskry.

O autorze

Jason Yosar, zastępca wykładowcy, Szkoła Medyczna, Uniwersytet w Queensland

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki:

at Rynek wewnętrzny i Amazon