Sprawa przeciwko

Nicole Lee, profesor nadzwyczajny w National Drug Research Institute, Curtin University

Kiedyś myśleliśmy o „uzależnieniu” lub o tym, co teraz nazywamy uzależnieniem, jako o moralnym upadku. Skutkiem tego było obwinienie osoby, która była uzależniona – była to kwestia siły woli, a oni po prostu nie starali się wystarczająco mocno. Tak więc oczywistym rozwiązaniem było zawstydzanie i besztanie, dopóki tego nie zrobili.

W połowie XX wieku rozpoczął się nowy ruch: ruch zdrowienia, kierowany przez organizacje rówieśnicze, takie jak Anonimowi Alkoholicy. To zasygnalizowało zmianę w kierunku skupienia się na chorobie. Ta zmiana była ważna dla zrozumienia zażywania narkotyków jako problemu zdrowotnego i ukierunkowania reakcji na wsparcie, a nie na obwinianie.

Wadą tego sposobu myślenia jest to, że konceptualizuje zażywanie narkotyków i uzależnienie jako problem, nad którym nie masz kontroli – potrzebuje kogoś lub czegoś, aby go „naprawić” (zwykle lekarstwa). Pierwszy krok w 12-stopniowym ruchu dobrze to pokazuje: „Przyznaję, że jestem bezsilny wobec alkoholu/narkotyków”. Wahadło przechyliło się w przeciwnym kierunku.

Ale czym jest choroba? Tradycyjne definicje odnoszą się do niewydolności lub problemu z komórkami, tkankami lub narządami – pewnego rodzaju chorobą. Organem, o którym tutaj mowa, jest mózg.

Wiele badania naukowe wykazują deficyty poznawcze wśród osób zażywających narkotyki, ale istnieje niewiele dowodów na występowanie deficytów mózgowych zanim używanie narkotyków. Niektóre kognitywne czynniki ryzyka zwiększają prawdopodobieństwo problemu z narkotykami lub alkoholem, ale nikt nie przeprowadził badania, które zmierzyłoby strukturę i funkcje mózgu niemowląt, a następnie przyjrzało się, kto rozwinął problemy z narkotykami 15 do 20 lat później, aby zobaczyć, czy istnieje to szczególne deficyty mózgu, które „powodują” uzależnienie od narkotyków.

Szersza definicja choroby byłaby pewnego rodzaju „nienormalnym” stanem – co również umieszczałoby problemy ze zdrowiem psychicznym w kategorii choroby. Zwykle nie uważamy problemów ze zdrowiem psychicznym, takich jak depresja czy lęk, za chorobę, mimo że mają one aspekt biologiczny (w tym neurologiczny).

Współczesne rozumienie plastyczności mózgu pokazuje, że powtarzające się zachowania tworzą silne ścieżki w mózgu. Sugeruje to, że problemy z narkotykami mogą być raczej nawykiem zakorzenionym w mózgu przez powtarzające się wzmacnianie zachowań. Na zachowania te mają wpływ czynniki takie jak biologia, sytuacja społeczna i środowiskowa oraz wychowanie.

Nie ma dowodów na to, że ktoś uzależnił się od narkotyku przy pierwszym użyciu (może bardzo go polubić przy pierwszym użyciu – wystarczy, aby robić to w kółko, aż się uzależnią). Model choroby nie uwzględnia zbyt dobrze osób, które używają narkotyków, ale nie są uzależnione (około 90% osób używających alkoholu lub innych narkotyków) lub osób, które używają narkotyków i mają problemy inne niż uzależnienie (około 20% 90%).

Jeśli ludzie postrzegają swoje uzależnienie jako wyuczone zachowanie, czy będzie im łatwiej przestać? faUzależnienie jako wyuczone zachowanie (którego można się oduczyć), z wieloma wpływami, może lepiej wyjaśnić szeroki zakres sposobów, w jakie ludzie używają alkoholu i innych narkotyków, a także drogę do uzależnienia.

Wiemy, że istnieje wiele czynników, które zwiększają ryzyko a) zażywania narkotyków, b) problemów związanych z narkotykami oraz c) uzależnienia od narkotyków. Niektóre z nich są prawdopodobnie biologiczne, ale nie znaleźliśmy genu ani przyczyny biologicznej.

Sprawa za

Femke Buisman-Pijlman, starszy wykładowca badań nad uzależnieniami, University of Adelaide

Nasze rozumienie uzależnienia czy uzależnienia wciąż rośnie, a wraz z nim zmieniamy sposób, w jaki je opisujemy. Model wyjaśniający uzależnienie może być przydatny, aby pomóc użytkownikowi lub członkowi rodziny zrozumieć nielogiczne zachowanie lub pomóc ogółowi społeczeństwa zrozumieć potrzebę określonego leczenia.

Uważam, że model choroby jest przydatny w wyjaśnianiu, czym różni się uzależnienie od innego nadmiernego używania alkoholu lub narkotyków.

Chorobę można zdefiniować jako zespół objawów spowodowanych czynnikami zewnętrznymi lub wewnętrznymi. Uzależnienie nie jest jak wirus czy infekcja, ale bardziej jak przewlekła choroba. Możesz mieć do tego predyspozycje, ale nie objawi się to, dopóki nie zostanie uruchomione.

Nasze zachowanie, czy to zażywanie narkotyków, przejadanie się czy brak ruchu, może zwiększać ryzyko rozwoju choroby. Podobnie jak w przypadku chorób przewlekłych, długoterminowe leczenie może być konieczne, aby uzyskać najlepsze wyniki, ale nadal mogą wystąpić nawroty. Uważam, że ten model pomaga ludziom zrozumieć długoterminową perspektywę osoby, która walczy z uzależnieniem.

Dopiero wielokrotne używanie alkoholu czy narkotyków prowadzi do uzależnienia, więc zgadzam się, że człowiek nie jest w tym bezsilny. Chociaż trudno jest kontrolować zachowanie, człowiek musi nauczyć się nim zarządzać.

Nie ma łatwego rozwiązania, jak w przypadku wielu chorób. Samo odstawienie leku nie wyleczy „choroby”. Potrzebny jest szereg podejść, aby pomóc ludziom radzić sobie z życiem na różne sposoby i połączyć się ze zdrowymi nawykami i ludźmi.

Specyficzne leki mogą być przydatne podczas odstawienia, aby poradzić sobie z fizyczną stroną uzależnienia lub wesprzeć osobę w dłuższej perspektywie, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu. Leki wspomagające długoterminowe zapobieganie nawrotom mają wskaźniki skuteczności podobne do tych stosowanych w przypadku innych przewlekłych problemów zdrowotnych (od niskiego do umiarkowanego). Ale nie mamy prawie żadnych skutecznych leków, które wspierałyby ludzi w radzeniu sobie z uzależnieniem od amfetaminy i konopi indyjskich w dłuższej perspektywie.

Wsparcie psychologiczne powinno być istotną częścią wsparcia, aby pomóc ludziom zwiększyć motywację do zmiany i dać im narzędzia do zarządzania ich wykorzystaniem. Podobnie jak w przypadku przewlekłych problemów zdrowotnych, osoba odgrywa ważną rolę, ale może być wspierana przez profesjonalistów. Znamy wskaźnik powodzenia prób rzucenia palenia bez żadnego wsparcia bardzo niski. Leki i wsparcie społeczne mogą to zwiększyć.

Uzależnienie lub uzależnienie charakteryzuje się dużym zakresem zmian w zachowaniu; jest mało prawdopodobne, że znajdziemy jeden gen, który jest za to odpowiedzialny. Istnieją duże indywidualne różnice w tym, jak reagujemy na narkotyki, czy kontynuujemy je po pojawieniu się negatywnych skutków i jak radzimy sobie z ograniczeniem używania.

Model choroby jest przydatny w wyjaśnianiu, w jaki sposób uzależnienie różni się od innego nadmiernego używania alkoholu lub narkotyków. Kphotographer/Flickr, CC BYNiektóre z tych zmian może polegać na genach lub czynniki psychologiczne (impulsywność lub umiejętności radzenia sobie), inne mogą być zależne od naszego „środowiska” (trauma lub nadużycie). Studia bliźniacze i badania kohortowe są przydatne w identyfikowaniu czynników biologicznych i analizowaniu przyczyny i skutku.

Nicole Lee

Nawet osoby silnie uzależnione mogą często kontrolować spożywanie alkoholu lub innych narkotyków, kiedy zajdzie taka potrzeba, co sugeruje, że model choroby nie jest dobrym wyjaśnieniem. Wszyscy znamy kogoś, kto potrafi oprzeć się piciu na imprezie, ale jeśli zacznie pić, może wymknąć się spod kontroli.

Proszę moich klientów, aby starali się nie przychodzić do poradni w stanie nietrzeźwości. Większość jest w stanie zaprzestać lub ograniczyć ich używanie w odpowiedzi na to lub w celu opieki nad dziećmi lub gdy muszą iść do pracy. Biologiczny popęd do używania może być silny, ale można go również kontrolować.

Leki faktycznie leczące uzależnienie są naprawdę tylko skromnie skuteczne w przypadku większości problemów związanych z alkoholem i innymi narkotykami. Farmakoterapia zastępcza dla uzależnienie od opiatów a na uzależnienie od nikotyny ma najlepsze dowody. Wyniki farmakoterapii innych leków, np alkohol, są dość skromne.

Tylko względnie mały numer osób uzależnia się od alkoholu lub innych narkotyków (między 5% a 20% w zależności od narkotyku), co sugeruje, że sam alkohol lub narkotyki nie są główną przyczyną problemu.

Poszukiwanie podstawowego mechanizmu, który powoduje, że niektórzy ludzie stają się uzależnieni, a inni nie, było jednym z motorów wyjaśnienia choroby.

Ale szeroki zakres czynników, które zarówno wyjaśniają uzależnienie od alkoholu i innych narkotyków, jak i wydają się je podtrzymywać, sugeruje, że sam model choroby ma znaczne ograniczenia jako wyjaśnienie. Czynniki psychologiczne, takie jak umiejętności radzenia sobie i odporność; czynniki biologiczne, takie jak genetyka i tolerancja; oraz czynniki społeczne, takie jak nadużycia lub urazy, niski status społeczno-ekonomiczny i słabe więzi społeczne, przyczyniają się zarówno do rozwoju, jak i utrzymywania się problemów związanych z alkoholem i innymi narkotykami.

Każda jednoczynnikowa teoria wyjaśniająca używanie i uzależnienie od alkoholu i innych narkotyków nieuchronnie okaże się niewystarczająca. Lepiej byłoby przyjrzeć się pełnemu zakresowi czynników, które umożliwiają problemy z używaniem alkoholu lub narkotyków. Uzależnienie to złożony problem, na który nie ma prostego rozwiązania.

Femke Buisman-Pijlman

Zgadzam się, że teoria jednoczynnikowa nie jest pomocna w wyjaśnianiu zachowań związanych z uzależnieniem. Wiele chorób jest pod tym względem podobnych, z dużą liczbą czynników ryzyka i czynników sprzyjających. Uzależnienie można postrzegać jako chorobę, którą można leczyć, ale to człowiek ma kluczowe znaczenie w zarządzaniu zachowaniem.

Ciągłe zażywanie narkotyków ma złożony wpływ na nasz mózg. Tylko multidyscyplinarne podejście pomoże nam w pełni zrozumieć, jakie są te skutki i pomoże nam zapewnić optymalne wsparcie.

O Autorach

Nicole Lee, profesor nadzwyczajny w Narodowym Instytucie Badań nad Narkotykami, Uniwersytet Curtin i Femke Buisman-Pijlman, starszy wykładowca badań nad uzależnieniami, University of Adelaide

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki

at

Dzięki za odwiedziny InnerSelf.com, gdzie są 20,000 + zmieniające życie artykuły promujące „Nowe postawy i nowe możliwości”. Wszystkie artykuły są tłumaczone na 30+ języków. Zapisz się! do wydawanego co tydzień magazynu InnerSelf i Daily Inspiration Marie T Russell. Magazyn InnerSelf ukazuje się od 1985 r.