Dlaczego powinniśmy ponownie przemyśleć leczenie przewlekłego bólu

W ciągu ostatnich kilku dekad medycyna była świadkiem radykalnej zmiany nastawienia do przewlekłego bólu, a zwłaszcza do opioidów. Chociaż zmiany te miały przynieść ulgę wielu, przyczyniły się również do epidemii nadużywania opioidów i heroiny na receptę.

Ograniczenie nadużyć jest wyzwaniem, które przenosi się na Kampanie polityczne 2016. Wśród apeli o lepsze leczenie uzależnień i monitorowanie recept, być może nadszedł czas, aby lekarze ponownie zastanowili się, jak leczyć przewlekły ból.

Starożytne korzenie, współczesne wyzwania

Klasa leków obejmująca morfinę i hydrokodon, opioidy ich nazwa pochodzi od opium, po grecku „sok makowy”, źródła, z którego są pozyskiwane.

W rzeczywistości, jeden z najwcześniejszych opisów uzależnienia od narkotyków znajduje się w Odysei Homera. Jednym z pierwszych miejsc, w których Odyseusz i jego nękana załoga lądują w drodze powrotnej z Troi, jest kraina zjadaczy lotosu. Niektórzy z jego ludzi jedzą Lotos, zapadając w senną apatię. Wkrótce apatyczni uzależnieni nie dbają o nic poza narkotykiem i gorzko płaczą, gdy Odyseusz zmusza ich do powrotu na statki.

Przez dziesięciolecia w Stanach Zjednoczonych lekarze sprzeciwiali się przepisaniu opioidów, po części z obawy, że pacjenci rozwiną uzależnienie i uzależnienie. Od lat 1980. i 1990. zaczęło się to zmieniać.


wewnętrzna grafika subskrypcji


Na podstawie doświadczeń z opieką u schyłku życia, niektórzy lekarze a firmy farmaceutyczne zaczęły mówić, że opioidy powinny być stosowane w sposób bardziej liberalny w celu łagodzenia przewlekłego bólu. Argumentowali, że ryzyko uzależnienia zostało zawyżone.

Od 2001, Wspólna Komisja, niezależna grupa, która akredytuje szpitale, zażądała oceny i leczenia bólu, co prowadzi do liczbowych skal oceny bólu i promowania bólu jako „piątego znaku życiowego” medycyny. Obecnie lekarze i pielęgniarki rutynowo proszą pacjentów o ocenę nasilenia bólu w skali od zera do 10.

Chociaż niemożliwe jest zmierzenie ciężaru bólu ściśle w dolarach, zostało to szacunkowa że całkowity koszt opieki zdrowotnej przypisywany bólowi waha się od 560 miliardów dolarów do 635 miliardów dolarów rocznie, co czyni ją ważnym źródłem przychodów dla wielu pracowników służby zdrowia, szpitali i firm farmaceutycznych.

Więcej recept na opioidy nadużywało Fed Fed

Dziś szacuje się, że 100 milionów ludzi w USA cierpią na przewlekły ból – więcej niż na cukrzycę (26 mln), choroby serca (16 mln) i nowotwory (12 mln). Wiele osób cierpiących na przewlekły ból będzie leczonych opioidami.

W 2010 r. przepisano wystarczającą liczbę leków przeciwbólowych na receptę, aby leczyć każdego dorosłego Amerykanina co cztery godziny przez miesiąc. Naród jest teraz w trakcie epidemii nadużywania opioidów i leków na receptę znacznie lepszy nielegalne narkotyki jako przyczyny przedawkowania narkotyków i zgonów.

Jest szacunkowa że 5.1 miliona Amerykanów nadużywa środków przeciwbólowych i prawie dwa miliony Amerykanów cierpią na uzależnienie lub uzależnienie od opioidów. W latach 1999-2010 liczba kobiet umierających rocznie z powodu przedawkowania opioidów wzrosła pięciokrotnie. Liczba zgonów każdego dnia z powodu przedawkowania opioidów przewyższa liczbę wypadków samochodowych i zabójstw.

W odpowiedzi Agencja ds. Walki z Narkotykami i szereg stanowych organów ustawodawczych zaostrzone ograniczenia na przepisywanie opioidów.

Na przykład pacjenci muszą mieć pisemną receptę na: uzyskać Vicodin a lekarze nie mogą wezwać recept. Minusem jest oczywiście to, że wielu pacjentów musi częściej odwiedzać swoich lekarzy, co jest wyzwaniem dla tych, którzy są poważnie chorzy.

Niektórzy pacjenci szukają wielu recept na opioidy, aby móc zarabiać na sprzedaży dodatkowych pigułek. Wzrost nadużywania opioidów na receptę jest również powiązany ze wzrostem liczby osób zażywanie heroiny.

Ogromna zmiana w leczeniu bólu pomogła wywołać epidemię nadużywania opioidów, a kolejna zmiana w postrzeganiu przewlekłego bólu przez lekarzy może pomóc w jego ograniczeniu.

Spojrzenie poza ból fizyczny

W niedawnym badaniu pt. ”Zagadka monogamicznego małżeństwa", artykuł w New England Journal of Medicine dwoje lekarzy z University of Washington, Jane Ballantyne i Mark Sullivan, twierdzi, że lekarze muszą ponownie zbadać prawdziwe mocne i słabe strony opioidów. Chociaż leki te mogą być bardzo skuteczne w łagodzeniu krótkotrwałego bólu związanego z urazami i zabiegami chirurgicznymi, autorzy twierdzą, że „niewiele jest dowodów potwierdzających ich długoterminowe korzyści”.

Autorzy sugerują, że jednym z powodów, dla których opioidy są dziś tak szeroko stosowane, jest dążenie do obniżenia wyników intensywności bólu, co często wymaga „zwiększania dawek opioidów kosztem pogorszenia funkcji i jakości życia”. Samo obniżenie oceny bólu niekoniecznie poprawia sytuację pacjenta.

Zwracają uwagę, że odczuwanie bólu nie zawsze jest równe wielkości uszkodzenia tkanki. W niektórych przypadkach, takich jak poród lub współzawodnictwo sportowe, jednostki mogą tolerować nawet nieznośny ból w dążeniu do osiągnięcia ważnego celu. . W innych sytuacjach ból o mniejszym natężeniu – szczególnie ból przewlekły – może okazać się nie do zniesienia, po części dlatego, że doświadcza się go w sytuacji bezradności i beznadziejności.

Zamiast skupiać się wyłącznie na natężeniu bólu, lekarze i pacjenci powinni poświęcać więcej uwagi cierpieniu. Na przykład, gdy pacjenci lepiej rozumieją, co powoduje ich ból, przestają postrzegać ból jako zagrożenie dla ich życia i wiedzą, że otrzymują skuteczne leczenie choroby podstawowej, często można zmniejszyć ich zapotrzebowanie na opioidy. Oznacza to skupienie się bardziej na znaczeniu bólu niż na jego intensywności.

Pomaga to wyjaśnić, dlaczego jedna grupa pacjentów, z istniejącymi wcześniej problemami ze zdrowiem psychicznym i uzależnieniami („pacjenci z podwójną diagnozą”), jest szczególnie słabo obsługiwana przez lekarzy, którzy opierają dawki opioidów wyłącznie na wynikach natężenia bólu. Tacy pacjenci są bardziej narażeni na długotrwałe leczenie opioidami, nadużywanie ich leków i doświadczanie działań niepożądanych prowadzących do wizyt na izbie przyjęć, hospitalizacji i śmierci – często bez poprawy ich podstawowego stanu.

Chodzi o to, że wyniki intensywności bólu są niedoskonałą miarą tego, czego doświadcza pacjent. Autorzy twierdzą, że jeśli chodzi o ból przewlekły, „natężenie nie jest prostą miarą czegoś, co można łatwo naprawić”. Zamiast tego pacjenci i lekarze muszą rozpoznać większe psychologiczne, społeczne, a nawet duchowe wymiary cierpienia.

W przypadku bólu przewlekłego, jak twierdzą Ballantyne i Sullivan, jednym z brakujących ogniw jest rozmowa między lekarzem a pacjentem, „która pozwala pacjentowi zostać wysłuchanym, a lekarzowi docenić doświadczenia pacjenta i zaoferować empatię, zachętę, opiekę mentora i nadzieję”.

Innymi słowy, jeśli autorzy mają rację, pacjenci i lekarze muszą znaleźć nową i inną równowagę między poleganiem na bloczku z receptą a rozwijaniem silniejszych relacji z pacjentami.

Jednym z problemów jest oczywiście to, że wielu lekarzy nie jest szczególnie chętnych do rozwijania silnych relacji z pacjentami cierpiącymi na przewlekły ból, uzależnień i/lub choroba psychiczna. Jednym z powodów jest utrzymujące się powszechne piętno związane z takimi schorzeniami.

Lekarz ze szczególnym powołaniem poświęca czas i energię niezbędną na kontakt z takimi pacjentami, z którymi wielu może okazać się szczególnie trudnych w radzeniu sobie.

Obecnie w zbyt wielu przypadkach łatwiej jest uśmierzyć cierpienie za pomocą recepty na opioid.

O autorzeKonwersacje

Richard Gunderman jest profesorem radiologii, pediatrii, edukacji medycznej, filozofii, sztuk wyzwolonych, filantropii oraz nauk humanistycznych i medycznych na Uniwersytecie Indiana.

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.


Powiązana książka:

at

złamać

Dzięki za odwiedziny InnerSelf.com, gdzie są 20,000 + zmieniające życie artykuły promujące „Nowe postawy i nowe możliwości”. Wszystkie artykuły są tłumaczone na 30+ języków. Zapisz się! do wydawanego co tydzień magazynu InnerSelf i Daily Inspiration Marie T Russell. Magazyn InnerSelf ukazuje się od 1985 r.