Leki i terapie o udowodnionej skuteczności w przypadku COVID-19? Powoli zastanawiamy się, które leki i terapie są skuteczne przeciwko nowemu koronawirusowi. Antona Petrusa / Getty Images

Jestem lekarzem i naukowcem na Uniwersytecie Wirginii. Dbam o pacjentów i prowadzę badania, aby znaleźć lepsze sposoby diagnozowania i leczenia chorób zakaźnych, w tym COVID-19. Tutaj dzielę się tym, co wiadomo o tym, które terapie działają, a które nie, w przypadku zakażenia nowym koronawirusem.

Należy pamiętać, że ta dziedzina medycyny szybko ewoluuje wraz z poprawą naszej wiedzy na temat wirusa SARS-CoV-2. Więc to, co dziś piszę, może się zmienić w ciągu kilku dni lub tygodni.

Poniżej przedstawiamy wypróbowane zabiegi i dla których posiadamy najlepszą wiedzę.

Hydroksychlorochina lub chlorochina – brak dowodów, że działają

Tam są trzy randomizowane badania z grupą kontrolną hydroksychlorochiny, z których żaden nie udowodnił ani nie obalił korzystnego lub szkodliwego wpływu na przebieg kliniczny COVID-19 lub usuwanie wirusa. Biorąc pod uwagę obecny brak dowodów, leki te, zwykle stosowane w leczeniu zapalenia stawów, powinny: stosować wyłącznie w ramach kontrolowanego badania klinicznego.


wewnętrzna grafika subskrypcji


Lopinawir/rytonawir – nieprzydatne

Lek Lopinavir jest inhibitorem enzymu zwanego proteazą HIV, który bierze udział w wytwarzaniu cząsteczek wirusa. Inhibitory proteazy dla HIV były rewolucyjne, co doprowadziło do naszej obecnej zdolności do skutecznego leczenia HIV. Lopinawir może również hamować enzymy, które pełnią podobne funkcje jak proteaza HIV w Koronawirusy SARS i MERS. Rytonawir zwiększa poziom lopinawiru we krwi, dlatego połączenie lopinawiru z rytonawirem zostało przetestowane w randomizowanym, kontrolowanym badaniu klinicznym pod kątem COVID-19.

Niestety, nie miało to wpływu na poziom wirusa w gardle ani czas trwania wydalania wirusa, ani przebieg kliniczny pacjentów ani przeżycie. Dlatego istnieje brak roli lopinawiru/rytonawiru w leczeniu COVID-19.

Sterydy – tak dla prawie wszystkich pacjentów z COVID-19

Kiedy syntetyczny hormon steroidowy, zwany deksametazonem, został podany pacjentom z COVID-19, lek zmniejszył się 28-dniowa śmiertelność o 17% i przyspieszone wypisy ze szpitala.

Ta praca została wykonana w randomizowane i kontrolowane badanie kliniczne ponad 6,000 pacjentów i chociaż nie zostały powtórzone w innym badaniu ani jeszcze poddane przeglądowi, jest z pewnością wystarczającym dowodem, aby zalecić jego stosowanie.

Tocilizumab – za wcześnie na ocenę

Tocilizumab jest przeciwciało, który blokuje białko zwane receptorem IL-6 przed wiązaniem IL-6 i wywoływaniem stanu zapalnego. Poziomy IL-6 są wyższe u wielu pacjentów z COVID-19, a układ odpornościowy wydaje się być nadmiernie aktywowany u osób z najcięższą chorobą. Skłania to wielu lekarzy i lekarzy do myślenia, że ​​hamowanie receptora IL-6 może chronić pacjentów przed ciężką chorobą.

Tocilizumab jest obecnie zatwierdzony przez FDA do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów i kilku innych chorób kolagenowo-naczyniowych oraz do „burza cytokin” – szkodliwa nadmierna reakcja układu odpornościowego – która może być spowodowana niektórymi rodzajami terapii przeciwnowotworowej i COVID-19.

Retrospektywne badanie obserwacyjne odkryli, że pacjenci z COVID-19 leczeni tocilizumabem mieli mniejsze ryzyko wentylacji mechanicznej i zgonu. Brakuje jednak randomizowanego kontrolowanego badania klinicznego, więc nie ma sposobu, aby ustalić, czy ta widoczna poprawa była spowodowana tocilizumabem, czy nieprecyzyjnym charakterem badań retrospektywnych.

Osocze do rekonwalescencji – za wcześnie na ocenę

Osocze rekonwalescencyjne, płyn uzyskany z krwi po usunięciu białych i czerwonych krwinek, zawiera przeciwciała z poprzednich infekcji, które miał dawca osocza. Osocze to od ponad wieku jest stosowane w zapobieganiu chorobom zakaźnym, w tym zapaleniu płuc, tężcowi, błonicy, śwince i ospie wietrznej. Uważa się, że jest to korzystne dla pacjentów, ponieważ przeciwciała z osocza osób, które przeżyły, wiążą się i dezaktywują patogeny lub ich toksyny pacjentów. Osocze rekonwalescencyjne zostało już użyte u tysięcy pacjentów z COVID-19.

Jednak jedyne randomizowane badanie kliniczne było małe i obejmowało zaledwie 103 pacjentów, którzy otrzymali osocze do rekonwalescencji 14 dni po zachorowaniu. Tam było brak różnicy w czasie do poprawy klinicznej lub śmiertelności między tymi, którzy otrzymali i nie otrzymali leczenia. Zachęcającą wiadomością było to, że nastąpił znaczny spadek poziomu wirusa wykrytego przez PCR.

Dlatego jest zbyt wcześnie, aby stwierdzić, czy będzie to korzystne i potrzebne są kontrolowane badania kliniczne.

Leki i terapie o udowodnionej skuteczności w przypadku COVID-19? Pielęgniarka pobiera rekonwalescencyjne osocze od odzyskanego pacjenta z COVID-19, aby wspomóc proces gojenia innych pacjentów z COVID-19 w Indonezji. Budiono, / obrazy Sijori / Barcroft Media za pośrednictwem Getty Images

Remdesivir – tak, skraca pobyt w szpitalu

Remdesivir to lek hamujący enzym koronawirusa który tworzy kopie wirusowego genomu RNA. Działa poprzez spowodowanie przedwczesnego zatrzymania lub zakończenia kopiowania i ostatecznie blokuje replikację wirusa.

Leczenie Remdesivirem, szczególnie dla pacjentów, którzy wymagali dodatkowego tlenu przed umieszczeniem ich na respiratorze zmniejszona śmiertelność i skrócony średni czas rekonwalescencji od 15 do 11 dni.

Inhibitory ACE i ARB – bierz je dalej

Pojawiła się obawa, że ​​nazwano leki Inhibitory ACE lub blokery receptora angiotensyny (ARB), które są stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi i niewydolności serca, mogą zwiększać poziom białek ACE2, receptora dla SARS-CoV-2, na powierzchni komórek w ciele. Lekarze postawiliby hipotezę, że umożliwiłoby to wirusowi infekcję większej liczby punktów wejścia, a tym samym zwiększyłoby nasilenie nowych infekcji koronawirusem.

Nie ma jednak dowodów na to, że tak jest. American Heart Association, Heart Failure Society of America i American College of Cardiology zalecają pacjentom kontynuowanie przyjmowania tych leków podczas pandemii, tak jak są korzystny w leczeniu nadciśnienia tętniczego i niewydolności serca.

Osiągnęliśmy niesamowity postęp w leczeniu COVID-19. Wykazano, że dwie terapie – sterydy i Remdesivir – pomagają. Ci, którzy korzystają z tych zabiegów, zawdzięczają podziękowania pacjentom, którzy zgłosili się na ochotnika do udziału w kontrolowanych badaniach klinicznych oraz lekarzom i firmom farmaceutycznym, które je prowadzą.

O autorze

William Petri, profesor medycyny, University of Virginia

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.