Areeya_ann/Shutterstock.com

Sposób, w jaki zalecano kobietom przyjmowanie złożonej pigułki antykoncepcyjnej przez ostatnie 60 lat, niepotrzebnie zwiększa prawdopodobieństwo niewłaściwego jej przyjmowania, narażając je na ryzyko nieplanowanej ciąży. A ta daleka od ideału sytuacja jest wynikiem kosmetycznego dziwactwa projektu pigułki, opartego na długim, zbędnym kontekście historycznym.

Dzieje się tak dlatego, że standardowe złożone doustne tabletki antykoncepcyjne – np Mikrogynon, Rigewidon or Marvelon – są przeznaczone do przyjmowania przez 21 dni, po których następuje siedmiodniowa przerwa, podczas której kobieta nie przyjmuje pigułek i doświadcza krwawienia z pochwy. Dlatego kobiety przyjmujące pigułki mają co miesiąc coś, co wydaje się „miesiączką”.

Ale ten „okres” nie jest konieczny. Tuż przed jego śmiercią w 2015 roku byłem na wykładzie wygłoszonym przez Carla Djerassiego, „ojciec pigułki”. Zauważył, że siedmiodniowa przerwa i wynikające z niej krwawienie z odstawienia zostały wprowadzone do pigułki pod koniec lat 50. w celu przekonania Watykanu do zaakceptowania nowej formy antykoncepcji, jako przedłużenia naturalnego cyklu miesiączkowego. Jak jest dobrze znane, to się nie udało: Papież Paweł VI zakazał sztucznej antykoncepcji. Mimo to siedmiodniowa przerwa pozostała elementem złożonej doustnej tabletki antykoncepcyjnej.

To jest problem. Siedmiodniowa przerwa jest Hazard które mogą zwiększać ryzyko ciąży podczas przyjmowania pigułki. Dzieje się tak, ponieważ poziom hormonów antykoncepcyjnych w organizmie jest kluczowym czynnikiem wyłączającym owulację, bez którego ciąża nie może zajść. Potrzeba około siedmiu dziennych dawek pigułki antykoncepcyjnej, aby osiągnąć poziom wystarczający do wyłączenia jajników. Ale siedmiodniowa przerwa pozwala tym poziomom ponownie spaść. Jeśli przyjmowanie pigułek nie zostanie wznowione dziewiątego dnia po zaprzestaniu, owulacja wystąpi.

Jest mało prawdopodobne, aby przypadkowe pominięcie pigułki spowodowało spadek poziomu hormonów do poziomu, który groziłby owulacją. Ale zrobienie celowej siedmiodniowej przerwy obniża poziom hormonów do punktu, po którym kolejne pominięte pigułki, przed lub po przerwie, mogą pozwolić na owulację.

Siedmiodniowa przerwa jest zatem an wbudowane zagrożenie. Wiele kobiet przypadkowo przedłużyć tydzień bez pigułek zapominając o ponownym przyjęciu następnego opakowania na czas lub omijając pigułki w pierwszym lub ostatnim tygodniu opakowania. The redukcja hormonów w takich okolicznościach może prowadzić do nieoczekiwanej owulacji, a jeśli doszło do stosunku płciowego, do ciąży. Ale poprzez skrócenie okresu bez tabletek (z siedmiu do czterech dni) i zmniejszenie liczby razy w roku, kiedy kobieta jest zachęcana do przerwy w stosowaniu tabletek, ryzyko przypadkowej owulacji, a tym samym niechcianej ciąży jest zmniejszona.

Nowe wzorce przyjmowania pigułek

W rezultacie wielu klinicystów teraz łaska przedłużone lub ciągłe schematy pigułek, w których trzy lub więcej opakowań pigułek są przyjmowane kolejno i tylko wtedy kobieta ma tydzień bez pigułek lub skróconą przerwę między pigułkami wynoszącą cztery dni. Te rzadsze przerwy są wystarczające, aby uniknąć ciągłej stymulacji wyściółki macicy, która może powodować niezdrowy przerost tkanki (przerost endometrium). Zapobiegają również niewygodnemu „przebijającemu” krwawieniu, do którego ostatecznie dochodzi, jeśli podszewka nie zostanie zrzucona.

Niektóre kobiety już „trzy cykle” przyjmują tabletki 30 mikrogramów (dawka standardowa) lub 20 mikrogramów (mniejsza dawka) w ten sposób, przyjmując dwa lub trzy opakowania razem przed przerwą, często w celu zmniejszenia skutków ubocznych odstawienia hormonów, takich jak migreny. Ale przy dłuższym ciągłym przyjmowaniu pigułek należy stosować tabletki o mniejszej dawce zawierające 20 mikrogramów estrogenu. jest polecany aby zrównoważyć zwiększoną roczną dawkę estrogenu, gdy robi się mniej przerw. Dzieje się tak dlatego, że całkowita dawka estrogenu w czasie może być związana z niewielkim, ale dobrze znanym zwiększone ryzyko raka piersi.

Stosowanie uznanych pigułek antykoncepcyjnych w ten sposób jest „sklep monopolowy”, co oznacza, że ​​odpowiedzialność prawną za szkody wynikłe z ich stosowania ponosi osoba przepisująca lek, a nie producent. Niemniej jednak przedłużone lub ciągłe stosowanie pigułek, poza licencją, jest profesjonalnie akceptowalne i nowsze pigułki są rozwijane i licencjonowane przez firmy farmaceutyczne, które mają być przyjmowane w sposób przedłużony, z mniejszą liczbą przerw między tabletkami.

Lekkie lub nieobecne krwawienie

Te przedłużone schematy nie tylko zapewniają mniej okazji do wystąpienia owulacji, ale także oznaczają, że kobieta ma mniej dni krwawienia. Jeden przeglądu stwierdzili, że takie schematy są zarówno bezpieczne, jak i skuteczne.

Jednak wiele kobiet wyraża obawę, że brak krwawienia co miesiąc może być szkodliwy dla ich zdrowia lub płodności. Powszechne jest przekonanie, że krew menstruacyjna „gromadzi się w środku”, jeśli krwawienie nie występuje lub że organizm musi „oczyszczać się” co miesiąc. Może to wynikać z nieporozumienia, dlaczego krwawienie nie występuje w przypadku niektórych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

W naturalnym cyklu miesiączkowym błona śluzowa macicy buduje się w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego pod wpływem estrogenu, osiągając szczytową grubość w czasie owulacji. Następnie jest utrzymywany przez 14 dni przez progesteron, po czym, jeśli nie zachodzi ciąża, jest wydalany przez otwarcie naczyń krwionośnych w wyściółce macicy, a kobieta doświadcza okresu.

W przypadku większości metod antykoncepcyjnych, które powodują brak krwawienia z pochwy, ciągłe podawanie małej dawki progesteronu znacznie zmniejsza pogrubienie błony śluzowej, dzięki czemu nie ma potrzeby jej złuszczania. W metodach ciągłych o długotrwałym działaniu, takich jak IUS lub zastrzyki antykoncepcyjne, kobiety doświadczają znacznie zmniejszonego krwawienia lub jego braku, ponieważ wyściółka jest w dużej mierze uśpiona. W przypadku złożonej doustnej pigułki antykoncepcyjnej krwawienie jest łagodniejsze, ponieważ cieńsza wyściółka złuszcza się w wyniku odstawienia hormonów, a nie z powodu potrzeby zrzucenia rozrośniętej wyściółki.

Naturalny cykl menstruacyjny. Designua/Shutterstock.com

Wiele kobiet i dziewcząt z zadowoleniem przyjmuje zmniejszenie liczby dni z krwawieniem i zmniejszenie zakłóceń społecznych oraz nieobecności w szkole i pracy, które mogą powodować miesiączki. Wraz ze wzrostem uznania „okres ubóstwa” i problemy, z jakimi borykają się niektóre kobiety, płacąc za ochronę menstruacyjną, zmniejszona liczba dni krwawienia może być również dla niektórych korzystna finansowo.

Ostatecznie decyzja o krwawieniu lub nie krwawieniu powinna być podejmowana indywidualnie przez kobiety, zgodnie z ich potrzebami związanymi ze stylem życia. Trzymanie się schematu przyjmowania pigułek 21/7, który został ustanowiony ze względów społecznych, a nie medycznych, na podstawie tradycji lub nieuzasadnionych obaw zdrowotnych, nie powinno już być domyślnym stanowiskiem w odniesieniu do pigułek antykoncepcyjnych.

O autorze

Susan Walker, starszy wykładowca zdrowia seksualnego, Anglia Ruskin University

Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki

at Rynek wewnętrzny i Amazon