Czy jako rodzic powinieneś się martwić, jeśli Twoje dziecko będzie musiało mieć tomografię komputerową?

CT (tomografia komputerowa) skany to specjalne medyczne zdjęcia rentgenowskie, które tworzą trójwymiarowe obrazy. Są one bardzo przydatne w diagnostyce i leczeniu schorzeń i urazów. Ich potencjalną wadą jest to, że rodzaj promieniowania z tomografii komputerowej (promieniowanie jonizujące) powoduje uszkodzenie DNA, które może zwiększyć późniejsze ryzyko zachorowania na raka.

Naukowcy od dawna znają wyższe dawki promieniowania, jak od bombardowań atomowych w Japonii w 1945 roku, prowadzić do wzrostu zachorowań na raka in późniejsze lata. Nie jest jednak jasne, czy znacznie niższe dawki promieniowania z tomografii komputerowej mogą być również szkodliwe.

Odpowiedź na to pytanie jest ważna, ponieważ promieniowanie o niskiej dawce z tomografii komputerowej ma obecnie bardzo duży udział w ogólnej ekspozycji na promieniowanie w większości populacji. Pojedynczy skan CT daje dawkę promieniowania, która jest mniej więcej równowartość całego roku narażenia od naturalnych źródeł promieniowania (tła).

W Ostatnie badania spośród prawie 11 milionów młodych Australijczyków wykazaliśmy, że osoby narażone na tomografię komputerową przed ukończeniem 20 roku życia miały niewielki wzrost ryzyka raka w latach po ekspozycji, przy czym jeden dodatkowy nowotwór na każde 1,400 do 2,000 tomografii komputerowej.

Oznacza to, że jeden skan CT zwiększyłby prawdopodobieństwo późniejszego raka, ale tylko w bardzo małym stopniu – bezwzględne ryzyko „dodatkowego” raka dla narażonej osoby wynosi obecnie około 1,400 na 2,000 do XNUMX na XNUMX. I nie byłoby możliwe, aby u osoby, która zachorowała na raka w latach po tomografii komputerowej, czy było to spowodowane tomografią komputerową, czy też i tak by do niej doszło.

Możemy jedynie obliczyć prawdopodobieństwo, że było to spowodowane przez CT. U osób z rakiem po tomografii komputerowej w naszym badaniu średnie prawdopodobieństwo wyniosło 0.16 (czyli jedna na sześć szansy), że było to spowodowane tomografią komputerową. Jakkolwiek na to spojrzeć, ryzyko raka w młodym wieku jest niewielkie, a zatem wzrost ryzyka spowodowany tomografią komputerową, choć rzeczywisty, jest również niewielki.

Dzieci narażone w najmłodszym wieku były bardziej narażone i doświadczyły większego proporcjonalnego wzrostu ryzyka. Nasze nowsze odkrycia, zgłoszone na konferencji poświęconej zdrowiu publicznemu i jeszcze nieopublikowane, wskazują, że większość przypadków raka w tych grupach wiekowych pojawiających się ponad dwa lata po ekspozycji była spowodowana promieniowaniem.

Jeśli nowotwory pojawiły się w ciągu dwóch lat od tomografii komputerowej, bardziej prawdopodobne jest założenie, że wczesne objawy raka wywołały tomografię komputerową, co doprowadziło do rozpoznania raka.

Większość radiologów przyjmuje obecnie, że ryzyko raka jest realne, choć bardzo małe. Jednak ze względu na wartość tomografii komputerowej jako narzędzia diagnostycznego nie byłoby racjonalne ani wykonalne rezygnacja z technologii tomografii komputerowej ze względu na zagrożenia, tak jak nie porzuciliśmy samochodów z powodu ofiar śmiertelnych na drogach.

Niemniej jednak duże różnice w stosowaniu CT w zależności od kraju i miejsca wskazują, że nadużywanie CT nie przynosi odpowiednich korzyści klinicznych.

Zmiana użycia CT

W dzieciństwie najczęstszym scenariuszem jest uraz głowy: lekarz prowadzący prawdopodobnie zleci tomografię komputerową głowy w celu wykrycia oznak złamania lub krwawienia wokół mózgu, które zagrażałyby życiu, gdyby nie zostały wykryte i nieleczone. W minionych latach wielu lekarzy „popełniło błąd” i zleciło prześwietlenie głowy pod kątem drobnych urazów głowy, które prawdopodobnie nie miały tak poważnych konsekwencji.

Teraz wiemy, że niewielki wzrost liczby zachorowań na raka mózgu w późniejszym okresie jest typowym ryzykiem po tomografii komputerowej głowy dziecka. Aby zmniejszyć przyszłe ryzyko, opracowano wytyczne aby umożliwić leczenie drobnych urazów głowy przez obserwację i bez konieczności wykonywania tomografii komputerowej.

Mówiąc bardziej ogólnie, skany CT mają tendencję do zwiększają ryzyko raka niewielką ilość w badanych narządach, podczas gdy tomografia komputerowa kręgosłupa i brzucha może spowodować niewielki wzrost ryzyko białaczki. Szersze przyjęcie odpowiednich wytycznych klinicznych, które określają, kiedy tomografia komputerowa jest naprawdę konieczna, a obserwacja lub inne badania są bardziej odpowiednie, doprowadzi do pożądanego spadku liczby niepotrzebnych tomografii komputerowej, zwłaszcza w dzieciństwie. Postępy w technologii i praktyce CT będą kontynuowane, dzięki czemu każdy skan CT będzie wykonywany z minimalną dawką promieniowania.

Ogólną odpowiedzią zawodową było zakwestionowanie potrzeby wykonywania tomografii komputerowej w każdym przypadku dziecka i zmniejszenie dawki promieniowania do możliwie najniższej, przy jednoczesnym zapewnieniu dobrego obrazu diagnostycznego. Zaniepokojeni rodzice mogą zasięgnąć informacji, konsultując się z wytycznymi zatwierdzonymi przez organizacje zawodowe i rządy, pytając lekarza, czy tomografia komputerowa jest naprawdę potrzebna ich dziecku i czy może być dostępny alternatywny test diagnostyczny.

W przypadku dorosłych i starszych pacjentów tomografię komputerową stosuje się częściej niż w przypadku dzieci, a zachorowalność na raka wzrasta wraz z wiekiem, nawet bez napromieniania. Sugeruje to, że w przypadku osób starszych stosunek korzyści do ryzyka w przypadku tomografii komputerowej jest lepszy niż w przypadku dzieci.

Niemniej jednak, ze względu na stosunkowo wysoki wskaźnik wykorzystania skanów CT w Australii, istnieje możliwość zmniejszenia liczby niepotrzebnych skanów zarówno dla dorosłych, jak i dzieci. W związku z tym dorośli pacjenci powinni również zadać pytanie, czy każdy sugerowany skan CT jest uzasadniony odpowiednimi wytycznymi klinicznymi.

Obecne podejścia, obejmujące pacjentów i rodziny, organy zawodowe i regulacyjne, pomagają osiągnąć lepszą równowagę między ryzykiem a korzyściami wynikającymi ze skanowania CT, tak jak są one obecnie rozumiane. Z biegiem czasu nowe dowody naukowe będą wspierać ulepszone wytyczne, które mogą lepiej zoptymalizować równowagę ryzyka i korzyści dla każdego pacjenta.

O autorze

John Mathews, honorowy profesor, University of Melbourne

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki

at Rynek wewnętrzny i Amazon