Dlaczego powinniśmy płacić lekarzom, aby pacjenci byli zdrowi

Podczas gdy system opieki zdrowotnej Australii dobrze porównuje się na arenie międzynarodowej, koszty rosną. Podobnie jak choroby przewlekłe związane z niezdrowym stylem życia, takie jak choroby serca, cukrzyca i niektóre nowotwory. Eksperci ds. polityki zdrowotnej są coraz bardziej zaniepokojeni tym, jak fragmentaryczny charakter naszego systemu opieki zdrowotnej może sprostać wyzwaniom XXI wieku. Źródłem tych obaw jest przestarzały system opłat za usługi dla lekarzy.

Jednym skrawkiem światła słonecznego jest Rada Rządów Australii (COAG) umowa finansowania szpitala podpisana między Wspólnotą a stanami w kwietniu. Rządy zobowiązały się do opracowania modeli lepiej skoordynowanej opieki i zmniejszenia możliwych do uniknięcia ponownych przyjęć do szpitala. Obejmuje to testowanie nowego modelu Domy opieki zdrowotnej, gdzie pacjenci zapisują się do jednej przychodni lekarza pierwszego kontaktu dla wszystkich potrzeb związanych z opieką.

Model Domów Opieki Zdrowotnej mógłby stanowić drogę do prawdziwej reformy Medicare. Ale wciąż musimy naprawić przestarzały sposób, w jaki płacimy za opiekę – opłaty za usługi, gdy pacjenci są chorzy. Niektóre z najbardziej innowacyjnych pomysłów na reformę płatności można znaleźć w mało prawdopodobnym miejscu: w Stanach Zjednoczonych.

As Prezydent USA Barack Obama Nakreślona w niedawnym artykule naukowym (pierwszym dla urzędującego prezydenta), ustawa o przystępnej cenie (Obamacare) nie tylko zreformowała system ubezpieczeń zdrowotnych, ale w wielu przypadkach zmieniła również sposób wynagradzania lekarzy.

Więc jak to się dzieje? alternatywne modele płatności działa?

Pierwsza, Accountable Care Organizations (ACO), to grupy świadczeniodawców, w tym lekarzy i szpitale, które koordynują swoje działania, aby osiągnąć cele jakościowe i zaoszczędzić na wydatkach.


wewnętrzna grafika subskrypcji


Dostawcy w ACO otrzymują wynagrodzenie za swoje usługi w normalny sposób w ramach opłaty za usługę. Ale pod koniec roku usługodawcy mają możliwość uzyskania dodatkowej premii: połowy swoich „oszczędności” w stosunku do oczekiwanych wydatków dla swoich pacjentów.

Jeśli więc oczekuje się, że grupa pacjentów będzie kosztować Medicare 10 mln USD w ciągu roku, a usługodawcom obsługującym tych pacjentów uda się zmniejszyć tę kwotę do 9 mln USD, dostawcy podzielą się 0.5 mln USD premii.

Ta zachęta jest ściśle powiązana ze zdolnością klinik lekarskich i szpitali do spełnienia celów jakościowych. Może to oznaczać kontrolowanie poziomu cukru we krwi diabetyków lub kontrolowanie ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem.

Inne wskaźniki jakości opierają się na trzymaniu pacjentów poza szpitalem w przypadku przyjęć, których można uniknąć, takich jak powikłania astmy lub ponowne przyjęcia po rutynowych zabiegach chirurgicznych.

Jeśli więc grupie lekarzy i szpitali uda się zredukować koszty, jednocześnie nie dopuszczając pacjentów do większej liczby przyjęć do szpitala, niż oczekiwano, mogą zyskać.

Drugi kluczowy alternatywny model płatności wprowadzony za pośrednictwem Obamacare obejmuje warianty modelu „medycznego domu”. Jest to system płatności „typu capitation”, w którym lekarze otrzymują miesięczną „opłatę za zarządzanie” za przyjętych pacjentów, która powinna pokrywać wszystkie ich potrzeby w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej. Opłata wynosi zwykle 20 USD miesięcznie.

Podczas gdy niektórzy pacjenci zużywają więcej niż 20 USD miesięcznie, inni zużywają mniej, równoważąc ogólny budżet.

Lekarze nie mają motywacji do zalecania niepotrzebnych wizyt kontrolnych. Mogą również stosować bardziej efektywne modele opieki, takie jak zatrudnianie pielęgniarek zamiast lekarzy do rutynowych zadań i koordynacja opieki.

Chociaż wiele reform płatniczych Obamacare jest zbyt nowych, aby można je było w pełni ocenić, oferują kuszącą perspektywę kontroli kosztów i poprawy jakości.

Uderzającym celem, jaki stawia sobie Obama, jest dokonywanie przez Medicare co najmniej połowy swoich płatności za pośrednictwem alternatywnych modeli płatności, w tym ACO i domów medycznych. Jest na dobrej drodze do osiągnięcia tego celu, z obecną liczbą 30%.

Jednak najbardziej radykalna zmiana schematów płatności testowane niedawno w USA rozwiązuje problem często podnoszony w przypadku tradycyjnych płatności za wykonanie: zgodność pacjenta.

W przypadku grupy pacjentów z wysokim ryzykiem zawału serca zarówno lekarzom, jak i pacjentom oferowano premie finansowe, jeśli cele wyników zostały osiągnięte. Lekarze byli opłacani na podstawie utrzymywania poziomu cholesterolu LDL (złego) pacjenta poniżej wartości docelowej. Pacjenci otrzymywali wynagrodzenie za regularne przyjmowanie leków (statyn obniżających poziom cholesterolu).

Ta innowacyjna interwencja opierała się na elektronicznych butelkach na pigułki, które po otwarciu bezprzewodowo przesyłały sygnał do Internetu. Badanie wykazało znaczną poprawę wyników (obniżenie poziomu cholesterolu LDL) – ale tylko wtedy, gdy zarówno pacjentom, jak i lekarzom oferowano premie.

Systemy podwójnych zachęt, takie jak te, są dość radykalne. Podnoszą niewygodne pytanie, gdzie własna odpowiedzialność pacjenta polega na poddaniu się leczeniu. Jednak epidemia chorób przewlekłych w Australii wymaga od nas rozważenia tak radykalnych środków, gdy dotychczasowa polityka zdrowia publicznego zawiodła.

Podczas gdy australijska polityka zdrowotna wydaje się utknąć w rutynie obrony status quo, w Stanach Zjednoczonych ma miejsce cicha rewolucja. Wnioski z bieżących eksperymentów w Obamacare i poza nim powinny kształtować naszą własną politykę w celu zaspokojenia potrzeb związanych z chorobami przewlekłymi poprzez reformę płatności.

O autorze

Peter Sivey, profesor nadzwyczajny, Szkoła Ekonomii, Finansów i Marketingu, Uniwersytet RMIT

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki

at Rynek wewnętrzny i Amazon