Pacjenci z nadwagą i otyli mieli niższą śmiertelność po operacji kardiochirurgicznej niż pacjenci z BMI w zakresie normy lub niedowagi. (Shutterstock)
Światowa Organizacja Zdrowia ma uznał otyłość za globalną epidemię to „grozi przytłoczeniem zarówno krajów rozwiniętych, jak i rozwijających się”. Czy jednak otyłość zawsze jest zła, jeśli chodzi o zdrowie?
Z pewnością otyłość jest istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju wielu schorzeń przewlekłych, w tym choroby serca. Jednak badania wykazały, że w wielu sytuacjach nadwaga może być rzeczywiście korzystna. Zjawisko to zostało nazwane „paradoks otyłości".
Nasza grupa z wydziałów nauk o zdrowiu publicznym oraz anestezjologii i medycyny okołooperacyjnej Queen's University zbadali związek między wskaźnikiem masy ciała (BMI, powszechnie stosowanym stosunkiem masy ciała do wzrostu) a wynikami po operacji serca;. Przeanalizowaliśmy dużą bazę danych dotyczących zdrowia prawie 80,000 13 pacjentów poddanych otwartej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego w Ontario w okresie XNUMX lat przy użyciu danych z ICES, instytut badawczy non-profit w Ontario. Prześledziliśmy pięcioletnie przeżycie, a także powikłania występujące w ciągu roku po operacji.
Odkryliśmy, że pacjenci z nadwagą i umiarkowaną otyłością stanowili dwie trzecie wszystkich pacjentów poddanych zabiegom kardiochirurgicznym. Jednak ci pacjenci mieli w rzeczywistości mniejszą śmiertelność i powikłania niż pacjenci z normalną wagą, niedowagą i chorobliwie otyłymi kategoriami.
Największe ryzyko powikłań odnotowano w skrajnych wartościach BMI, czyli u pacjentów z niedowagą i chorobliwie otyłych. Taki związek stwierdzono również w innych grupach pacjentów z różnych schorzenia lub procedury medyczne.
Śmiertelność po operacjach kardiochirurgicznych według BMI. (Ana Johnson), Autor pod warunkiem
Ekonomia skali
Oprócz różnicy w częstości powikłań istnieją implikacje ekonomiczne dla tych ustaleń. Przeanalizowaliśmy koszty finansowe operacji pomostowania naczyń wieńcowych i opieki medycznej w ciągu roku po operacji na grupie ponad 53,000 10 pacjentów w okresie XNUMX lat.
Nic dziwnego, że ze względu na nieproporcjonalną liczbę pacjentów w tych kategoriach, którzy przeszli operację serca, pacjenci z nadwagą i otyłością odpowiadali za ogólną większość kosztów opieki zdrowotnej, łącznie 1.4 miliarda dolarów (w dolarach kanadyjskich z 2014 roku), w porównaniu do 788 milionów dolarów na inne kategorie BMI łącznie. Jednak średni koszt opieki na pacjenta w kategoriach z nadwagą i otyłością był znacznie niższy niż w kategoriach z prawidłową wagą, niedowagą i chorobliwie otyłością.
Ważenie przy przybieraniu na wadze
Niekoniecznie oznacza to, że należy zalecać przyrost masy ciała w celu zmniejszenia tego ryzyka. Literatura naukowa jest zgodna, że otyłość i brak sprawności są związane z chorobami układu krążenia, a także wiele innych czynników ryzyka chorób serca, takich jak wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca.
Jednak po ustaleniu potrzeby operacji, nadmiar tkanki tłuszczowej może zapewnić zwiększone rezerwy energii w okresie stresu i gojenia, które nie są dostępne dla pacjentów o mniejszej wadze. Ta zaleta jest tracona w przypadku skrajnej otyłości, gdzie częsta obecność innych powiązanych chorób i zmniejszona ruchliwość po operacji prawdopodobnie przyczyniają się do zwiększonego odsetka powikłań.
Niebezpieczeństwa związane z kruchością
Z drugiej strony stwierdziliśmy, że niedowaga wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością pacjentów szpitalnych i zwiększonymi kosztami zdrowia. W rzeczywistości niski BMI jest bardziej szkodliwy dla powrotu do zdrowia po operacji serca niż nawet skrajna otyłość. Może to odzwierciedlać negatywne skutki słabości, co, jak wykazano, niekorzystnie wpływa na powrót do zdrowia po operacji.
Oprócz zmniejszonej zawartości tkanki tłuszczowej, pacjenci z niedowagą mają zazwyczaj zmniejszoną masę mięśniową, co ogranicza funkcję i mobilność nawet przed zabiegiem chirurgicznym. To pozostawia im niewiele rezerwy, aby wytrzymać stres związany z poważną operacją i przedłużonym okresem powrotu do zdrowia po niej.
Nawet biorąc pod uwagę zaawansowany wiek i inne choroby, niski BMI był niezależnie związany ze śmiercią i innymi powikłaniami po operacji serca. Sugeruje to, że pacjenci, którzy są słabi, mogą lepiej radzić sobie po operacji, jeśli – jeśli pozwala na to czas – zaoferowano im program ćwiczeń i odżywiania przed operacją.
Co w ogóle jest normalne?
Ważne jest również przyjrzenie się kategorii BMI, która została uznana za standard porównawczy: pacjenci w tak zwanej „normalnej” kategorii wagowej. Jest to ogólnie uważane za optymalny BMI i cel większości strategii fitness. Jednak w naszym i innych badaniach pacjenci z prawidłową masą ciała uzyskali gorsze wyniki niż pacjenci z kategorii z nadwagą i umiarkowaną otyłością.
Co ważne, wyniki te nie oznaczają, że tuczenie populacji w normalnym przedziale wagowym powinno stać się celem zdrowia publicznego.
Po pierwsze, jak wspomniano, pacjenci z nadwagą mają znacznie większe ryzyko rozwoju chorób serca, a uncja (lub gram) prewencji jest o wiele skuteczniejszą strategią zdrowotną niż funt (lub kilogram) lekarstwa. Poprawa kondycji ludności jest jednym z najważniejszych strategie zdrowia publicznego na rzecz ograniczania chorób serca a przede wszystkim potrzeba operacji serca.
Po drugie, może się zdarzyć, że to, co jest optymalnym BMI w innych sytuacjach, nie powinno być uważane za optymalne dla powrotu do zdrowia po operacji, więc sensowne byłoby zdefiniowanie „normalnego” BMI w zależności od konkretnej sytuacji. W tym sensie paradoks otyłości może wcale nie być paradoksem.
O autorach
Ana Johnson, profesor, Wydział Nauk o Zdrowiu Publicznym, Queen's University, Ontario oraz Joel Parlow, profesor anestezjologii i medycyny okołooperacyjnej, Queen's University, Ontario
Współautorem tego artykułu jest dr Brian Milne, emerytowany profesor anestezjologii i medycyny okołooperacyjnej z Queen's University.
Artykuł został opublikowany ponownie Konwersacje na licencji Creative Commons. Przeczytać oryginalny artykuł.
Powiązane książki:
Ciało utrzymuje wynik: mózg, umysł i ciało w leczeniu traumy
przez Bessela van der Kolka
Ta książka bada powiązania między traumą a zdrowiem fizycznym i psychicznym, oferując spostrzeżenia i strategie leczenia i powrotu do zdrowia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Oddech: nowa nauka o utraconej sztuce
przez Jamesa Nestora
Ta książka bada naukę i praktykę oddychania, oferując spostrzeżenia i techniki poprawy zdrowia fizycznego i psychicznego.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Paradoks roślin: ukryte zagrożenia w „zdrowej” żywności, które powodują choroby i przyrost masy ciała
przez Stevena R. Gundry'ego
Ta książka bada powiązania między dietą, zdrowiem i chorobami, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kod odpornościowy: nowy paradygmat prawdziwego zdrowia i radykalnego przeciwdziałania starzeniu się
autorstwa Joela Greene'a
Ta książka oferuje nowe spojrzenie na zdrowie i odporność, opierając się na zasadach epigenetyki i oferując spostrzeżenia i strategie optymalizacji zdrowia i starzenia się.
Kliknij, aby uzyskać więcej informacji lub zamówić
Kompletny przewodnik po poście: uzdrawiaj swoje ciało poprzez post przerywany, co drugi dzień i przedłużony
autorstwa dr Jasona Funga i Jimmy'ego Moore'a
Ta książka bada naukę i praktykę postu, oferując spostrzeżenia i strategie poprawy ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia.
