Niewielka liczba osób – około 6% – które nie przyjmowały opioidów przed operacją, ale pozwoliły im złagodzić ból pooperacyjny, nadal przyjmuje środki przeciwbólowe trzy do sześciu miesięcy później. To długo po tym, co jest uważane za normalne w przypadku rekonwalescencji chirurgicznej.

Palacze i ci, którzy mieli problemy z alkoholem lub narkotykami, byli o około 30 procent bardziej skłonni do realizowania recept. Osoby z zapaleniem stawów były o ponad 50 procent bardziej skłonne do tego.

Nowe badanie sugeruje, że niektóre czynniki sprawiają, że ci „naiwni naiwni” pacjenci poddani zabiegom chirurgicznym częściej niż inni będą uzupełniać swoje recepty na opioidy przez miesiące, pomimo braku dowodów na to, że leki pomagają w przewlekłym bólu lub innych długotrwałych problemach.

Każdego roku w Stanach Zjednoczonych przeprowadza się ponad 50 milionów zabiegów chirurgicznych. Jeśli nowe odkrycia będą prawdziwe dla wszystkich pacjentów, oznaczałoby to, że około 2 do 3 milionów ludzi będzie przyjmowało opioidy przez miesiące po operacji.

„Wskazuje to na niedoceniany problem wśród pacjentów chirurgicznych” – mówi Chad Brummett, dyrektor działu badań bólu na wydziale anestezjologii University of Michigan Medical School i pierwszy autor badania w Chirurgia JAMA.

„Nie chodzi o samą operację, ale o osobę poddaną zabiegowi i pewne predyspozycje, jakie mogą mieć. I wiemy, że ciągłe stosowanie opioidów prawdopodobnie nie jest dla nich właściwą odpowiedzią”.

Brummett i współpracownicy pracują nad znalezieniem lepszych sposobów dla zespołów chirurgicznych na przewidywanie i zarządzanie ryzykiem długotrwałego stosowania opioidów wśród swoich pacjentów.

„Wyniki te wskazują na potrzebę edukacji dostawców chirurgii, aby zrozumieć, kiedy nadszedł czas, aby przestać pisać receptę na opioidy i skierować pacjentów po pomoc do lekarza zajmującego się przewlekłym bólem”, mówi Brummett. „Musimy zapytać pacjentów, dlaczego uważają, że nadal potrzebują opioidów i do czego są używane, a nie tylko do uzupełniania”.

Pigułki 125

Zespół zebrał wyniki od ponad 36,000 2013 osób w podeszłym wieku z prywatnym ubezpieczeniem, które przeszły tylko jedną operację w okresie dwóch lat od 2014 do XNUMX roku. Żaden z nich nie miał recepty na opioidy w roku poprzedzającym operację.

Około 80 procent pacjentów miało drobne operacje usunięcia żylaków, hemoroidów, wyrostków robaczkowych, prostaty, tarczycy i woreczka żółciowego lub rozwiązania problemów z dłońmi – często za pomocą minimalnie inwazyjnych technik. Reszta przeszła poważne operacje, takie jak chirurgia bariatryczna, histerektomia, naprawa przepukliny lub operacja mająca na celu zajęcie się ciężkim refluksem lub usunięcie części okrężnicy.

Przeciętnie pacjenci otrzymywali receptę na 30 do 45 tabletek opioidów w tygodniach bezpośrednio przed lub po operacji. Wiele gabinetów chirurgicznych wstępnie zatwierdza takie recepty dla pacjentów w okresie przedoperacyjnym, aby mogli je zrealizować przed udaniem się do szpitala i mieć je pod ręką po powrocie do domu.

Dla około 6%, którzy nadal realizowali recepty na opioidy trzy do sześciu miesięcy po operacji, średnia liczba wszystkich recept pooperacyjnych wynosiła 3.3, co daje około 125 tabletek. Inne badania wykazały, że długotrwałe zażywanie opioidów na receptę zwiększa ryzyko uzależnienia się od narkotyków z powodów niemedycznych lub przejścia na nielegalne narkotyki opioidowe, takie jak heroina. .

Wciąż nowy pomysł

Nowy przewlekły ból jest znanym ryzykiem operacji, a niektóre operacje wymagają stosowania opioidów przez ponad tydzień w celu opanowania ostrego bólu. Chirurdzy mogą nawet obawiać się, że jeśli ograniczą recepty na opioidy, obniży to ocenę zadowolenia pacjentów, co może wpłynąć na wysokość wynagrodzenia od ubezpieczycieli lub sprawić, że ich personel będzie miał utrudnione interakcje z pacjentami.

Ale Brummett wskazuje na wytyczne Centers for Disease Control and Prevention, które wyraźnie stwierdzają, że opioidy nie są odpowiednimi lekami pierwszego rzutu do długoterminowej kontroli bólu.

Dane pochodzą ze sklepu IHPI z anonimowymi danymi dotyczącymi roszczeń z prywatnych ubezpieczeń zakupionych od Optum. Grupa porównawcza obejmowała losowo wybraną 10-procentową próbę dorosłych, którzy nie mieli operacji ani recepty na opioidy w okresie jednego roku. Naukowcy przypisali im fikcyjną „datę operacji” i szukali recept na opioidy, które zrealizowali w ciągu 180 dni później.

„Aby naprawdę stawić czoła problemom opioidowym w naszym kraju, musimy iść w górę, w kierunku modelu prewencyjnego, który koncentruje się na 80 procentach naszych pacjentów chirurgicznych, którzy nie przyjmują opioidów”, mówi Brummett.

„Z naszych interakcji z chirurgami i ich zespołami za pośrednictwem Michigan-OPEN wynika, że ​​dla wielu wciąż jest to nowy pomysł, że recepta, którą wypisują pacjentowi poddawanemu zabiegowi chirurgicznemu, jest potencjalnym źródłem nowego, przewlekłego stosowania, a nawet przekierowania opioidów.

„Chirurdzy i ich zespoły chcą postępować właściwie, więc musimy pomóc im przeprowadzić pacjentów przez ścieżkę chirurgiczną i pomóc im wyzdrowieć”.

Prace sfinansowały Departament Zdrowia i Opieki Społecznej stanu Michigan oraz Narodowy Instytut Zdrowia i Agencja Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej.

Źródło: University of Michigan

Powiązane książki

at Rynek wewnętrzny i Amazon