Częstość występowania dny moczanowej wzrasta na całym świecie. Stała się najczęstszą przyczyną zapalenia stawów u mężczyzn, a jej częstość występowania u kobiet po menopauzie stale rośnie. Wzrost ten wynika ze zmian w diecie i stylu życia, zwiększonego stosowania niektórych leków moczopędnych i rosnącej otyłości.

W krajach rozwiniętych ryzyko dny moczanowej jest większe niż w krajach rozwijających się. Jednak w krajach rozwijających się – a zwłaszcza w Afryce – gdzie kraje doświadczyły szybkich przemian epidemiologicznych i wzrostu liczby niezakaźnych chorób przewlekłych, takich jak otyłość, ryzyko wzrasta.

Dna jest formą artretyzm Dzieje się tak, gdy z organizmu wydalana jest zbyt mała ilość kwasu moczowego, który następnie tworzy kryształy w stawach i wokół nich. Kwas moczowy powstaje, gdy w organizmie rozkładają się białka zwane purynami. Chociaż jest niezbędny do prawidłowego metabolizmu, nadmiar kwasu moczowego jest wydalany z organizmu głównie przez nerki do moczu.

Wielu pacjentów z dną moczanową ma trudności z kontrolowaniem choroby. Kryształy powodują ostre ataki bólu, gorąca, zaczerwienienia i obrzęku stawów, które mogą być bolesne i wyniszczające. Z biegiem czasu przewlekła dna moczanowa pojawia się, gdy na łokciach, płatkach uszu, palcach, kolanach, kostkach i palcach rozwijają się guzki lub „tophi”. W końcu stawy ulegają deformacji.

Ale zarówno dna moczanowa, jak i tophi mogą zniknąć, jeśli są odpowiednio leczone. Wielu lekarzy i pacjentów nie jest jednak pewnych, jakie leczenie będzie najlepsze. Skutkiem tego jest słaba edukacja pacjentów, pacjenci podejmujący leczenie „włączane i przerywane”, a nie codziennie zgodnie z zaleceniami, lekarze stosujący niewłaściwe leki lub w niewłaściwej dawce (często za małej) i być może nieświadomi interakcji między lekami oraz źle zaadresowani czynniki stylu życia.

Mity i fakty na temat dny moczanowej

Istnieje kilka błędnych, powszechnych przekonań na temat dny moczanowej.

Jednym z najpopularniejszych jest to, że dna moczanowa atakuje tylko duży palec u nogi. Ale to nie jest prawdą. Pierwszy atak dny moczanowej zwykle pojawia się w kończynie dolnej (kolano, kostka lub duży palec u nogi), ale później może zająć prawie każdy staw.

Często donosi się również, że podstawowym problemem większości osób cierpiących na dnę moczanową jest wytwarzanie przez organizm zbyt dużej ilości kwasu moczowego. Ale to nie jest prawdą. Ponad 90% osób cierpiących na dnę moczanową pozbywa się zbyt małej ilości kwasu moczowego w nerkach. To słabe wydzielanie kwasu moczowego przez nerki może być skutkiem chorób nerek, wysokiego ciśnienia krwi, nadmiernego spożycia alkoholu lub leków – na przykład leków moczopędnych (tabletek redukujących ilość wody) lub leków stosowanych w leczeniu gruźlicy. Ponadto niektóre geny powodują, że organizm wydziela za mało kwasu moczowego, co zwiększa ryzyko wystąpienia dny moczanowej.

Innym powszechnym przekonaniem jest to, że kwaśne pokarmy powodują dnę moczanową. Ale kwaśne pokarmy, takie jak pomidory i pomarańcze, nie mogą powodować ani nasilać dny moczanowej.

Przeciwnie, żywność bogata w puryny może zwiększać ryzyko dny moczanowej, szczególnie u osób, które wydzielają zbyt mało kwasu moczowego. Niektóre produkty spożywcze mają bardzo wysoką zawartość puryn. Należą do nich owoce morza, takie jak małże, homary, sardynki i łosoś, a także piwo, bekon, wątróbka, bakalie, indyk, cielęcina i syrop kukurydziany o wysokiej zawartości fruktozy. Syrop kukurydziany o wysokiej zawartości fruktozy często znajduje się w przetworzonej żywności, takiej jak napoje bezalkoholowe, chipsy i ciastka, syropy, chutney i sosy.

Istnieją pewne pokarmy, które chronią przed dną moczanową. Należą do nich kawa, niskotłuszczowy nabiał, a zwłaszcza jogurt, duże dawki witaminy C, sok wiśniowy lub cytrynowy, soja i soczewica.

Chociaż każdy rodzaj alkoholu hamuje wydzielanie kwasu moczowego i należy go unikać u pacjentów z dną moczanową, piwo jest „podwójnym hitem”, ponieważ jest bogate w guanozynę, która zwiększa obciążenie organizmu purynami.

Najlepsze leczenie

Pacjenci z dną moczanową często cierpią na inne choroby. Podwyższony poziom kwasu moczowego i dna moczanowa są często kojarzone z zespołem metabolicznym – zespołem chorób obejmujących cukrzycę, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i otyłość, prowadzących do zawałów serca i niewydolności nerek.

Nie oznacza to jednak, że każdy, kto ma podwyższony poziom kwasu moczowego we krwi, potrzebuje leczenia dny moczanowej. U wielu osób z wysokim poziomem kwasu moczowego dna moczanowa nigdy nie występuje. Nawet pacjenci, u których wystąpił jeden atak dny moczanowej, mogą nie wymagać leczenia zmniejszającego stężenie kwasu moczowego. Powinni rozważyć zmianę stylu życia, taką jak zmiana diety, utrata wagi i picie większej ilości wody.

„Złotym standardem” w diagnozowaniu ostrego ataku dny moczanowej jest usunięcie pewnej ilości płynu ze stawu za pomocą igły i strzykawki i zbadanie go pod mikroskopem pod kątem kryształów kwasu moczowego. Jeżeli nie jest to możliwe, pewne typowe objawy podmiotowe i przedmiotowe obserwowane łącznie w dużym stopniu sugerują dnę moczanową i można postawić diagnozę. Zdjęcia USG stawów lub tomografii komputerowej o podwójnej energii bardzo dobrze pokazują dnę moczanową.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są najlepszym sposobem leczenia ostrego napadu dny moczanowej, chyba że dana osoba ma problemy z nerkami lub wrzody żołądka. Pacjenci, którzy nie mogą stosować tych leków przeciwzapalnych, wymagają kortykosteroidów wstrzykiwanych do stawu lub przyjmowanych w postaci tabletek (zwanych także prednizonem).

Pacjent z licznymi ostrymi atakami, czyli tophi, potrzebuje leków zwanych allopurinolem, które obniżają poziom kwasu moczowego w organizmie. Ale zapobiegają one atakom dny moczanowej, zamiast leczyć atak.

W ciągu pierwszych sześciu miesięcy stosowania allopurynolu ataki dny moczanowej mogą występować częściej. Zrozumienie tego i posiadanie pod ręką środków przeciwzapalnych jest ważne.

Ważne jest, aby pacjenci nie przerywali stosowania leku ani nie zmieniali jego dawki, ponieważ może to spowodować powrót stężenia kwasu moczowego do wartości początkowej. Mogą „utknąć” w cyklu przerywanego leczenia i dna moczanowa będzie się stale nasilać. Jednak przy konsekwentnym stosowaniu z biegiem czasu, gdy poziom kwasu moczowego spadnie, ostre ataki ustaną, a tophi znikną. U pacjenta z wieloma guzkami może to zająć miesiące lub lata.

O autorze

Bridget Hodkinson, reumatolog, Uniwersytet w Kapsztadzie

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki

at Rynek wewnętrzny i Amazon