Czym są urojenia i jak najlepiej je leczyć?

Od przekonania, że ​​chmury są obcymi statkami kosmicznymi, po myślenie, że agenci MI6 podążają za tobą w nieoznakowanych samochodach, urojenia są znakiem rozpoznawczym ciężkiej choroby psychicznej. Nawet psychologowie i psychiatrzy pracujący z pacjentami z urojeniami zastanawiają się, dlaczego ktoś może mieć takie przekonania, gdy dowody są wyraźnie sprzeczne. A jeśli tak naprawdę nie możemy ich zrozumieć, jak mamy pomóc?

Na przykład, czy to możliwe, że urojenia są tak naprawdę tylko ekstremalnymi iluzjami percepcyjnymi – chmura naprawdę wygląda jak statek kosmiczny? W tym przypadku wyjaśnienie byłoby całkowicie racjonalne. Czy też urojeniowe przekonanie wynika z załamania się racjonalności, kiedy osoba ma właściwe dowody, ale wyciąga błędne wnioski?

Jak rozumieć urojenia było przedmiotem wielu badań psychologicznych. Jednym ze standardowych podejść jest stosowanie testów oceniających zdolności poznawcze, takie jak percepcja czy rozumowanie. Testy percepcji mogą zbadać, czy osoba z urojeniem statku kosmicznego była bardziej wrażliwa niż ludzie bez złudzeń na złudzenia lub widzenie znaczących wzorców w przeciwieństwie do przypadkowych kropek.

Ale takie testy były słabe w rzuceniu światła na to, dlaczego takie dziwaczne przekonania mogą być podtrzymywane z takim przekonaniem. Na początek, testy te nie zdołały rzetelnie odróżnić ludzi łudzących się i nie łudzących się. Nie wyjaśniają też, dlaczego ktoś o wrażliwej percepcji widzi tylko statek kosmiczny i tylko w chmurach, a nie w innych zakrzywionych formach – takich jak niektóre budynki i wzgórza – również.

Opierając się na moich własnych badaniach nad pacjentami z urojeniami, uważam, że logika tego psychologicznego podejścia testowego jest niewłaściwa. Każde złudzenie jest bardzo specyficzne, tak że załamanie w systemie przekonań pacjenta jest charakterystyczne dla niektórych, ale nie wszystkich przekonań. Potrzebujemy więc metod, które wyeliminują te konkretne zaburzone przekonania, koncentrując się bardziej na konkretnej treści i tym, jak to się zmienia wraz ze zmianą perspektywy.


wewnętrzna grafika subskrypcji


Sokratejskie przesłuchanie

Myślę, że możemy uchwycić bogactwo wiedzy na temat rozpadu przekonań poprzez półstrukturyzowane wywiady – nakłonienie pacjenta urojonego do oceny prawdziwości jego własnych urojeniowych przekonań, a także oceny ich wyrażonych przez inną osobę, np. ankietera. Oto przykład z kliniki.

AM (pacjent oszukany) wierzy, że ma w głowie roboty, które kontrolują go za pomocą GPS. Zapytany „Na ile jesteś przekonany, że to prawda?”, AM odpowiedział, że był „pewny na 110%” i ​​był niezachwiany w swojej pewności („Nie jestem szalony i nigdy nie byłem”). Kiedy jednak to samo przekonanie zostało przedstawione z perspektywy trzeciej osoby „Spotkam cię (psycholog) w pubie White Horse i podczas naszej rozmowy mówię ci, że mam w głowie roboty kontrolujące mnie za pomocą GPS. Na ile byłbyś przekonany, że to moje przekonanie jest prawdziwe? AM odpowiedział: „Chciałbym wiedzieć więcej”. Na pytanie „Czy byłyby jakieś wątpliwości?” AM odpowiedział: „Tak… nie byłbym pewien”.

Wiedziałem, że ten pacjent miał burzliwy związek romantyczny, ale nie było to przedmiotem żadnych złudzeń, więc kontynuowałem prezentowanie innego przekonania, które twierdziłem, że mam: że moja żona miała romanse z kilkoma mężczyznami. W związku z tym AM pomyślał: „Nie jestem pewien… To jest trudne, bo mam dziewczynę… i martwię się, jeśli ona zdradza, ale wiem, że nie… Poznajesz osobę. ”

Co możemy zrobić z odpowiedziami AM? Jego racjonalność sięga dna, gdy rozważa własne złudzenia, ale wątpliwości wkradają się, gdy to samo przekonanie staje się przekonaniem innej osoby. Następnie obserwujemy coś, co wydaje się niemal całkowicie racjonalną postawą, kiedy mówię o moich zmyślonych obawach dotyczących mojej żony. To jasno pokazuje, że nie możemy po prostu traktować pacjentów z urojeniami jako irracjonalnych lub będących dokładnie takimi samymi jak inne osoby z urojeniami. Ale AM ​​może być nietypowy, więc musimy zbadać większą grupę pacjentów, aby zobaczyć, jak często występuje ten wzorzec, a następnie, co może oznaczać, jeśli chodzi o opcje leczenia.

Naszym wyzwaniem jako psychologów badawczych jest opracowanie systematycznych podejść do uchwycenia różnych poziomów racjonalności (lub irracjonalności). Nie jest to proste, ponieważ wymaga przekształcenia dość wełnianych koncepcji filozoficznych na temat racjonalności w miarę, którą można ocenić.

Częściowo ustrukturyzowane wywiady mogą również pomóc nam dostarczyć „mapy przekonań”, pokazujące, gdzie racjonalność jest nienaruszona, a nie podzielona. W ten sposób możemy bardziej systematycznie oceniać początkowy stan kliniczny i mierzyć odzyskiwanie racjonalności w trakcie terapii – patrząc tylko na obszary, w których na początku był problem.

Dla osób z pierwszym epizodem psychozy, zabiegi polecane przez NICE obejmują zarówno leki przeciwpsychotyczne, jak i terapię psychologiczną. Ale w ciągu ostatnich 15 lat zdaliśmy sobie sprawę, że im wcześniej interwencja – nawet wykrycie osób zagrożonych psychozą – może mieć znaczne korzyści długoterminowe a nawet zapobiegać. Jednak podawanie wszystkim takim ludziom leków przeciwpsychotycznych jest obarczone problemami, dlatego wytyczne dotyczące leczenia pacjentów z grup ryzyka dotyczą wyłącznie terapii.

Jak wspomniano w a Ostatni artykuł jednak w British Journal of Psychiatry „Leczenie schizofrenii osiągnęło poziom plateau. W ciągu ostatniej dekady nie było większego przełomu”. Dzięki mojej metodzie przeprowadzania wywiadów pacjenci ujawniają sobie błędną logikę, której rutynowo używają. Jest to o wiele potężniejsze niż wygłaszanie wykładu przez psychologa i może ostatecznie ułatwić zmianę wzorców myślenia i zachowania. Należy zbadać budowanie takich perspektyw trzeciej osoby w rzeczywistej terapii.

O autorzeKonwersacje

gotowe JohnJohn Done, pracownik naukowy psychologii, University of Hertfordshire. Jest psychologiem prowadzącym badania nad psychologicznym problemem psychozy. Jego szczególnym zainteresowaniem jest dostarczanie środków do zrozumienia natury i psychologicznego mechanizmu dziwacznych objawów psychozy, które ojciec psychiatrii Carl Jaspers określił jako „niezrozumiałe”.

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki

at Rynek wewnętrzny i Amazon