Przewiduje się, że likwidacja ustawy o przystępnej cenie (ACA) bez planu zastępczego zwiększy nieubezpieczoną populację o 18 milionów w pierwszym roku po uchyleniu i o 32 miliony w 2026 roku, zgodnie z ostatnie szacunki przez Kongresowe Biuro Budżetowe (CBO). Ponieważ prawodawcy i amerykańska opinia publiczna rozważają uchylenie części ACA, jest to ważny czas, aby zastanowić się, co ograniczenie dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego może oznaczać dla Amerykanów i ich społeczności. W przypadku uchylenia może to mieć wpływ nie tylko na jednostki, ale także na ich społeczności.

Czy nam się to podoba, czy nie, ubezpieczenie zdrowotne w znaczący sposób wpływa na nasze życie. Czasami efekty te są bardzo bezpośrednie, decydujące o tym, czy stać nas na wizytę u lekarza, kiedy tego potrzebujemy. Innym razem ubezpieczenie zdrowotne wpływa na nas w mniej bezpośredni sposób, kształtując, czy świadczeniodawcy zatrudnij dodatkową pielęgniarkę or przenieść się do bogatszego obszaru miasta.

Jedną z rzeczy, na które zwracaliśmy znacznie mniej uwagi, jest to, czy skutki ubezpieczenia zdrowotnego wykraczają poza kwestie takie jak zdrowie i koszty, aby kształtować inne aspekty naszego życia społecznego. Mój Nowe badania w Stefana Timmermansa UCLA zajmuje się tą luką, badając konsekwencje braku ubezpieczenia dla spójności i zaufania w społecznościach Los Angeles w 2000 roku.

Korzystanie z danych podłużnych z Ankieta na temat rodziny i sąsiedztwa w Los Angeles (LA FANS), okazuje się, że ludzie żyjący w społecznościach o niższym poziomie ubezpieczenia rzadziej czują się związani z sąsiadami i ufają im, nawet po sprawdzeniu kilku innych czynników sąsiedzkich i indywidualnych, które mogą wpływać na postrzeganie i zaangażowanie ludzi w ich społeczności.

Testujemy również, czy szerszy dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego poprzez polisę taką jak ACA może z czasem wzmocnić społeczności. Analiza ta pokazuje, że postrzeganie sąsiadów i społeczności przez ludzi poprawia się, ponieważ coraz więcej osób uzyskuje dostęp do ubezpieczenia w ich społeczności.

Konsekwencje wykraczające poza opiekę zdrowotną

Jak to działa?

Gdy duże grupy ludzi nie mają ubezpieczenia zdrowotnego, nakłada to wyjątkowe obciążenia finansowe i organizacyjne na jednostki, świadczeniodawców i rynki opieki zdrowotnej. Badania pokazują, że brak dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego negatywnie wpływa na: zdrowie, dostęp do opieki zdrowotnej i jakość, korzystanie z usług profilaktycznych i koszty bieżące dla nieubezpieczonych.

Skutki te często przenoszą się również na ubezpieczonego, negatywnie wpływając na zdrowie oraz koszty bieżące dla osób mieszkających lub otrzymujących opiekę wraz z dużymi grupami nieubezpieczonych. Takie skutki uboczne pojawiają się, gdy usługodawcy starają się zmniejszyć swoje narażenie na dużą nieubezpieczoną populację poprzez redukcję, rezygnację lub redystrybucję personelu i usług, które są nieproporcjonalnie wykorzystywane przez nieubezpieczonych, takich jak opieka w nagłych wypadkach.

Te strategie dostawców również wpływają na: dostęp do opieki zdrowotnej, jakość opieki i zaufanie do świadczeniodawców dla wszystkich żyjących w społeczności, nie tylko nieubezpieczonych.

Biorąc pod uwagę szczególną presję, jaką nieubezpieczenie wywiera na osoby fizyczne, świadczeniodawców i rynki opieki zdrowotnej, nie dziwi fakt, że konsekwencje braku ubezpieczenia wykraczają poza zdrowie i opiekę zdrowotną.

W szczególności zmierzyliśmy konsekwencje życia w społeczności o wysokim poziomie nieubezpieczenia na raportach mieszkańców o spójności społecznej lub ich poczuciu zaufania, wzajemnych zobowiązań i wzajemności wobec sąsiadów. . Odkryliśmy, że przejście ze społeczności, w której prawie wszyscy mają ubezpieczenie zdrowotne, do społeczności, w której ponad połowa jest nieubezpieczona, powoduje 34-procentowy spadek postrzegania spójności społecznej w ich społeczności.

Przetestowaliśmy wiele możliwych wyjaśnień tego spadku, w tym różnice w składzie tych społeczności na przestrzeni czasu, ale wynik ten jest trwały. Społeczności, które ponoszą większy ciężar osób nieubezpieczonych, ponoszą koszty społeczne. Ta 34-procentowa różnica w spójności społecznej jest zasadniczą różnicą, która ma ważne konsekwencje dla innych wyników indywidualnych i społecznościowych, dotyczących zdrowia, zaangażowania politycznego i nie tylko. .

Nowe napięcia powstają w społecznościach

Istnieją dwa główne sposoby, w jakie brak ubezpieczenia zdrowotnego może wpłynąć na społeczności.

Po pierwsze, w bitwach o budżety państwowe i lokalne próby ubezpieczania nieubezpieczonych poprzez redystrybucję nowych lub istniejących środków mogą natrafiać na bariery polityczne lub zmuszony do konkurowania z innymi usługami publicznymi, takimi jak edukacja i organy ścigania. Te bitwy mogą tworzyć sprzeczne interesy i cele w społeczności, które z czasem przyczyniają się do załamania spójności społecznej, zaufania i wzajemności między członkami społeczności.

In Studia przypadków programów mających na celu rozszerzenie zasięgu na nieubezpieczonych w Birmingham, Alabamie i hrabstwie Alameda (Oakland) w Kalifornii, debaty na temat zapewnienia opieki nieubezpieczonym stały się jeszcze bardziej kontrowersyjne, ponieważ krzyżowały się z podziałami rasowymi i klasowymi, które historycznie miały ograniczony dostęp do instytucje ubezpieczeniowe i zdrowotne wśród Afroamerykanów i Latynosów. Czasami instytucje społeczne, jak kościoły i szkoły, są w stanie opracować własne programy wsparcia nieubezpieczonych, z różnym skutkiem.

Po drugie, w społecznościach, wyższe koszty ponoszone przez osoby nieubezpieczone i ich rodziny mogą: pogłębiają nierówności społeczne i ekonomiczne które promują zróżnicowanie klasowe, dystans społeczny i wycofanie społeczności.

Co ważne, niektóre osoby nieubezpieczone czuję ten stan bardzo dotkliwie, jako wskaźnik, że nie należą ani nie mają znaczenia dla szerszej społeczności lub społeczeństwa. Kiedy nieubezpieczeni szukają opieki, często raport doświadczają gorszej jakości opieki, dyskryminacji i depersonalizacji, co postrzegają jako zamach na ich godność osobistą.

Podsumowując, te pośrednie ścieżki sugerują, że brak dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego ma znaczenie nie tylko dla zdrowia i kosztów, ale także dla spójności i odporności społeczności.

Czy polityki takie jak ACA mogą wzmocnić społeczności?

Tam, gdzie władze lokalne i stanowe podjęły skoordynowany wysiłek w celu włączenia marginalnych populacji do systemu opieki zdrowotnej, jak w: San Francisco i Massachusetts, widzimy obiecujące wyniki. Prawodawcy, świadczeniodawcy i pacjenci są motywowani wagą, jaką przywiązują do więzi, współpracy i poczucia wspólnego losu.

W naszym badaniu przyjrzymy się konkretnie, jak społeczności mogłyby się zmienić, gdyby w hrabstwie Los Angeles w okresie objętym badaniem (2001 i 2007 r.) nastąpiło rozszerzenie zakresu ubezpieczenia typu ACA, stosując oszacowanie różnicy w różnicy. Ta technika uwzględnia trendy w tym, w jaki sposób poczucie zaufania i wzajemności wśród członków społeczności i tak zmieniłoby się w tym okresie, nawet bez rozszerzenia dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego.

Aby to zrobić, korzystamy z raportów osób fizycznych dotyczących ich faktycznego stanu ubezpieczenia zdrowotnego, gdy były ponownie przesłuchiwane w latach 2007-2008 przez LA FANS i szacujemy, kto kwalifikowałby się do Medicaid oraz do subsydiów stanowych i federalnych w Kalifornii, aby kupić ubezpieczenie na indywidualnym rynku w 2014 r. Kryteria kwalifikowalności ACA.

Następnie wykorzystaliśmy te szacunki, aby zobaczyć, jak mogłoby się zmienić poczucie zaufania i wzajemności mieszkańców, gdyby oni i ich sąsiedzi uzyskali dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego w ramach rozszerzenia typu ACA w 2007 roku.

Odkryliśmy, że różnice między społecznościami o wysokim i niskim ubezpieczeniu w postrzeganiu spójności społecznej są znacznie mniejsze, gdy narzucimy interwencję typu ACA, co sugeruje, że taka interwencja może znacząco poprawić postrzeganie spójności społecznej przez jednostki w ich społecznościach.

Nie jest jeszcze jasne, jak uchylenie ACA wpłynie na społeczności. Uchylenie może cofnąć wszelkie korzyści, jakich społeczności doświadczyły w ciągu ostatnich kilku lat w zakresie zwiększonego zaufania i wzajemności. Zmiany te mogą być odczuwalne po pewnym czasie lub mogą być bardzo wyraźne, jeśli osoby, które stracą dostęp do ubezpieczenia w wyniku uchylenia, czują się wykluczone.

Wiemy, że przed wprowadzeniem ACA brak ubezpieczenia zdrowotnego znacznie osłabił społeczności. Ponieważ polityki zdrowotne w coraz większym stopniu borykają się z większymi problemami nierówności społecznych i ekonomicznych, oczekujemy, że polityki zdrowotne, takie jak ACA – i cokolwiek nadejdzie – będą nadal miały ważne konsekwencje dla społeczności, które należy rozważyć wraz ze skutkami dla zdrowia i kosztów.

O autorze

Tara McKay, adiunkt, Vanderbilt University

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki

at Rynek wewnętrzny i Amazon