W medycynie wiele najgorszych konsekwencji spada na pacjentów. Dave’a Rutta/Flickr, CC BY-NC-SA

Wielu lekarzy pamięta, że ​​jako student lub praktykant wisiało nerwowo na końcu Deavera – dużego zwijacza używanego w chirurgii woreczka żółciowego przed dziurką od klucza – jednocześnie próbując odpowiedzieć na szczekane pytania chirurga dotyczące anatomii jamy. Problem polega na tym, że nie możesz zajrzeć do ubytku bez poluzowania uchwytu. Luźniejszy chwyt oznacza mniej widzenia dla chirurga i zwykle lawinę nadużyć dla szkolonego.

Takie chwile „nauczanie przez upokorzenie" w trakcie trening medyczny podkreślać charakter kultury medycznej: słup totemowy, który umieszcza chirurgów bardzo na szczycie. Rzeczywiście, lekarze od dawna cieszą się zarówno ogromną autonomią, jak i szacunkiem dla: ich pozorna boska moc oddalić śmierć.

W ramach tej mitologii medycyna zbudowała hierarchiczną i autokratyczną kulturę miejsca pracy, w której nieuprzejmość i nawet szczere zastraszanie, wobec podwładnych jest powszechne. Studenci medycyny stopniowo przyzwyczajają się do tego podczas szkolenia, często kosztem empatii i współczucia.

Ostatnia metaanaliza z 51 badań dotyczących molestowania i dyskryminacji w szkoleniu medycznym wykazało, że 59.4% stażystów medycznych doświadczyło przynajmniej jednej z tych form. Kolejne badanie australijskie w dwóch szkołach medycznych stwierdzono, że „nauczanie przez upokorzenie” – uważane przez niektórych za rodzaj koniecznego doświadczenia wzmacniającego – było doświadczane przez 74% studentów i było świadkiem 84%. Wielu nadal odczuwało ukłucie dekady później.

Takie zorientowane na władzę, uwarstwione miejsca pracy nie są dla nikogo dobre. A w medycynie wiele najgorszych konsekwencji spada na pacjentów.

Szkoda dla pacjentów

Australijczycy są 40 razy większe prawdopodobieństwo śmierci z błędów w opiece zdrowotnej niż z ruchu; takie „jatrogenne” błędy kosztuje medycynę ponad 2 miliardy dolarów rocznie.

Słaba komunikacja wynikająca z nieobywatelnych hierarchii medycznych może być śmiertelna. Błędy spowodowane słabą komunikacją są szczególnie często w zespołach chirurgicznych. Podobnie lekarze są najmniej posłuszni protokoły higieny rąk oraz najbardziej odporny na audyty i nadzór higieniczny mimo wysokie wskaźniki zakażeń szpitalnych, w tym poważne infekcje, takie jak: wielolekooporny gronkowiec złocisty, co może spowodować amputację kończyny.

Oprócz błędów klinicznych pacjenci są również często głęboko boli przez i często wszczynają spory dotyczące brak dobrej, empatycznej komunikacji. Jak możemy oczekiwać, że młodzi lekarze i pielęgniarki będą to oferować, kiedy ich starsi klinicyści na co dzień odwrócą się ku swoim kolegom i pacjentom?

Podobnie jak w wielu silnie zhierarchizowanych kulturach, kobiety doświadczają nieproporcjonalnej dyskryminacji. W Australii chirurgia ma najniższa reprezentacja kobiet na poziomie około 8.8%, choć zazwyczaj około 50% studentów medycyny to kobiety.

Samobójstwa, choroby psychiczne i nadużywanie substancji to znacznie więcej powszechne wśród studentów medycyny i lekarzy niż w populacji ogólnej, ponieważ śmierć czterech młodszych lekarzy zaledwie miesiąc temu zademonstrował tragicznie.

A kobiety są o wiele bardziej narażone niż mężczyźni. W tym tygodniu, dr Gabrielle McMullin a kilka inne kobiety-chirurgi mówił odważnie o zakorzenionym molestowaniu seksualnym i zastraszaniu podczas operacji oraz o prawdopodobieństwie karania każdego, kto na to narzeka.

Kultywowanie pokory

Ale są powody do optymizmu; opieka zdrowotna się zmienia. Zespoły interdyscyplinarne stają się nowym paradygmatem pracy, spłaszczającym tradycyjne hierarchie. Pacjenci domagają się więcej do powiedzenia w swojej opiece i są bardziej skłonni do rozliczania lekarzy, gdy coś pójdzie nie tak. Szpitale aktywnie pielęgnują zintegrowane i pozytywne relacje ze społecznościami lokalnymi. A procesy akredytacji BHP i praktyk zawodowych zmniejszają ryzyko.

Jednak zmiana kulturowa jest powolna i bolesna. Kiedy uczymy studentów medycyny pracy z rosnącą różnorodnością wśród ich pacjentów i kolegów, zachęcamy do podejścia „kulturowej pokory”. Wymaga to od nich świadomości własnej tożsamości i przywilejów, szacunku i wrażliwości na tożsamość innych oraz bycia na tyle pokornym, by przyznać, że nie wiedzą wszystkiego, co można wiedzieć, ale chcą się uczyć.

Pokora i autonomia nie są łatwymi towarzyszami: wiedza i umiejętność szybkiego działania są podstawą tego, co robią lekarze i fundamentalne dla ich tożsamości zawodowej. Jednak coraz częściej lekarze dostrzegają, że nie wykluczają się one wzajemnie. Rzeczywiście, brak konieczności bycia wszechwiedzącym, a nawet bycie wrażliwym, sprawia, że ​​ich praca jest bardziej satysfakcjonująca i zrównoważona.

Podobnie jak w przypadku tej innej bardzo hierarchicznej i męskiej siły roboczej, wojska, istnieją zachęcające oznaki zmian. Wczoraj przewodniczący Królewskiego Australasian College of Surgeons, Profesor Michael Grigg ogłosił pozyskiwał grupę wybitnych ekspertów, aby:

„zbadaj jego kulturę i obawy, że zastraszanie i nękanie są powszechne w australijskich szpitalach”.

Przeprowadzka nastąpiła później Wiktoriańska minister zdrowia Jill Hennessy powiedziała, że ​​zapyta Audytora Generalnego przyjrzeć się zastraszaniu i nękaniu w szpitalach Wiktorii, a także bieżącym procesom składania skarg. Dochodzenie byłoby albo rozszerzeniem obecnego dochodzenia dotyczącego przemocy wobec pracowników służby zdrowia ze strony pacjentów i odwiedzających, albo nowym.

Niektórzy lekarze będą walka o adaptację do mniej szacunku społeczeństwa, w którym oczekuje się od nich, że będą pokornymi i ludzkimi graczami zespołowymi, którzy nadal są w stanie wziąć na siebie boską odpowiedzialność w kluczowych momentach. Rzeczywiście, należy odbyć ważną rozmowę na temat wielu przestarzałych i nierealistycznych oczekiwań lekarzy zarówno w społeczności, jak iw zawodzie.

Jako kobieta, której sprawa to wszystko zaczęła, Dr Caroline Tan powiedziała wczoraj, „klubowi chłopców” może się to nie podobać, ale „będzie na lepsze”.

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje.
Czytaj oryginalny artykuł.

O autorach

Claire prostytutka jest starszym wykładowcą i koordynatorem nauk humanistycznych w zakresie zdrowia i medycyny na Uniwersytecie w Sydney. Zajmuje się badaniem percepcji i reakcji na zagrożenia dla zdrowia indywidualne, publiczne i interesariuszy, w szczególności zagrożeń chorobowych (np. pandemii grypy, zakażenia szpitalnego) i specjalizuje się w komunikacji ryzyka. Claire bada obszary dotyczące doświadczeń pacjentów i pracowników służby zdrowia: naturę godności, jej naruszanie w opiece zdrowotnej, naturę konsultacji lekarskich i komunikacji, egzystencjalne cechy choroby, rozumienie niepewności i ograniczeń dowodowych w medycynie i opiece zdrowotnej , wybory i decyzje dotyczące medycyny komplementarnej i alternatywnej, duchowości i zdrowia. Prowadzi również badania w dziedzinie sztuki i zdrowia – wykorzystanie kreatywnych metodologii, promocję zdrowia w oparciu o sztukę i edukację medyczną, etykę sztuki i literatury.

kość słoniowa Kimberley jest starszym wykładowcą medycyny populacyjnej i wsparcia dla studentów poddziekanów w Sydney Medical School na University of Sydney. Kimberley uczy studentów medycyny i lekarzy ogólnych, jak rozumieć i skutecznie komunikować się w obrębie różnorodności, wykorzystując ramy kulturowej pokory. Jej zainteresowania badawcze dotyczą wpływu stygmatyzacji i dyskryminacji na wyniki zdrowotne. Obecnie współpracuje z Center for Values, Ethics and the Law in Medicine oraz Department of Performance Studies na University of Sydney, aby opracować serię warsztatów, które pomogą studentom opieki zdrowotnej i ich nauczycielom urzeczywistniać i urzeczywistniać pozytywne cechy zawodowe, które chcą zobaczyć w swoich miejscach pracy.

Książka zalecana przez InnerSelf:

Upadek materializmu: wizje nauki, sny Boga
autorstwa Philipa Comelli.

Kliknij tutaj, aby uzyskać więcej informacji i/lub zamówić tę książkę na Amazon.