Znak zakazu palenia w Londynie. Przez Flickr. kafka4prez/flickr, CC BY-SA

Istnieją mocne i spójne dowody na to, że bierne palenie powoduje zawały serca i że wolne od dymu miejsca pracy i miejsca publiczne odcinają ataki serca (i inne choroby). Najbardziej ostatnie dowody pochodzi z dużego badania przeprowadzonego w Sao Paolo w Brazylii, gdzie liczba zgonów na zawał serca spadła o 12 procent po wprowadzeniu prawa zakazującego palenia.

Mimo to wciąż słyszymy ludzi kwestionujących naukę. Na przykład Niedawny artykuł przez byłego pracownika wspieranego przez przemysł tytoniowy Cato Institute i barmana, próbuje wykorzystać naturalną zmienność wyników w różnych badaniach, aby polemizować z tym faktem.

To ostatnie echo bardziej bezpośrednich ataków, które firmy tytoniowe przeprowadzały od czasu 1970s, kiedy zaczęły gromadzić się dowody na to, że bierne palenie powodowało choroby. Przez dekady w miarę jak dowody na to, że bierne palenie zabijają, stały się silniejsze i bardziej spójne, media nadal cytowały ludzi powiązanych z przemysłem tytoniowym, co sprawiało, że nauka wydawała się coraz bardziej kontrowersyjna niż ustabilizowana.

Sędzia Gladys Kessler's zabroniła teraz samym firmom tytoniowym kwestionować ugruntowaną naukę przełomowe orzeczenie w 2006 roku duże koncerny tytoniowe oszukał opinię publiczną naruszył ustawę RICO (Racketeer and Corrupt Influenced Organizations Act), siejąc zamieszanie dotyczące niebezpieczeństw związanych z paleniem i biernym paleniem.

Ale to nie powstrzymało „stron trzecich” przed kwestionowaniem nauki.

Podobny do ostatnio opublikowanego Artykuł 2017, w 2013 r Forbes opublikował artykuł reportera finansowo-prawnego pt. „Badanie nie wykazuje związku między biernym paleniem a rakiem”. W artykule zignorowano fakt, że Generał chirurg USA stwierdził, że bierne palenie spowodowało raka płuc w 1986 roku i że USA Agencja Ochrony Środowiska doszedł do wniosku, że jest to ludzki czynnik rakotwórczy „klasy A” w 1991 roku.

Połączenia aktualne badanie na bierne palenie i raka płuc, jednak okazało się, że kobiety mieszkające w tym samym domu z palaczem przez 30 lat lub dłużej miały o 60 procent wyższe ryzyko zachorowania na raka płuc. Pewność tego stwierdzenia była tylko 95 procent! (Statystycy lubią być ponad 95 procent jest przekonanych, że można nazwać efekt „istotnym statystycznie”.) Podobnie jak w przypadku badań zawału serca, Forbes kawałek zignorował większy materiał dowodowy.

Spędziłem swoje życie zawodowe w kontroli tytoniu i widziałem te sztuczki od dziesięcioleci, więc zrozum, dlaczego tak ważne jest, aby zwracać na to uwagę cała kolekcja dowód.

Pierwszy dowód na to, że przepisy antynikotynowe łagodzą ataki serca

Koledzy i ja przeprowadziliśmy badanie w Helena, Montana, który wykazał duży - 40-procentowy - spadek liczby przyjęć na zawał serca po tym, jak Helena wprowadziła w czerwcu 2002 r. ustawę o zakazie palenia. Niedawny artykuł zaatakował to odkrycie, argumentując, że ten spadek jest zbyt duży, aby był prawdziwy, a także wskazał na wcześniejszą wstępną analizę, która wykazała jeszcze większy spadek - 60 procent.

Te różnice są mniej wyraźne, niż się wydaje. Faktem jest, że Helena jest małą miejscowością, w której nie było wielu przyjęć do szpitali z zawałem serca, więc istnieje stosunkowo duża niepewność co do oszacowania rzeczywistego spadku przyjęć na zawał spowodowanego zakazem palenia w całej populacji. Podczas gdy nasz ostateczna opublikowana analiza udokumentowany 40-procentowy spadek w ciągu sześciu miesięcy, które badaliśmy, to konkretne odkrycie jest zgodne z prawdziwym wpływem wszystkich przepisów antynikotynowych na zmniejszenie ataków serca w całej populacji w zakresie od 79% do XNUMX%.

Ten zakres jest tym, co statystycy nazywają 95-procentowym przedziałem ufności, a dziennikarze „margines błędu”. Ważne jest to, że nie obejmuje zera (tj. brak efektu), więc możemy być w 95 procentach pewni, że zaobserwowany spadek był czymś więcej niż przypadkowym odkryciem.

Gromadzi się więcej dowodów

Od czasu badania Heleny przeprowadzono wiele badań dotyczących zmian w przyjmowaniu na zawał serca w następstwie przepisów antynikotynowych. Wszyscy znaleźli różne zmiany, a niektórzy nie wykryli zmian większych niż margines błędu związany z poszczególnymi badaniami, co zostało zinterpretowane jako brak zmian. Jest to normalne w każdym rodzaju badań naukowych; zawsze istnieje naturalna zmienność.

Dlatego ważne jest, aby wziąć pod uwagę wszystkie dowody.

Naczelny chirurg Stanów Zjednoczonych właśnie to zrobił w swoim raporcie z 2014 r Konsekwencje zdrowotne palenia – 50 lat postępu. Raport, który przeszedł szeroko zakrojoną weryfikację z udziałem setek naukowców, przeanalizował wszystkie dostępne dane (35 badań kompleksowych przepisów antynikotynowych oraz 14 badań słabszych przepisów) i stwierdził z dużym stopniem pewności, że nastąpił 15-procentowy spadek przyjęć do szpitala z zawałem serca (z marginesem błędu 12-18 procent).

Ale czy 15 procent nie jest dużo mniejsze niż 40 procent? Tak. Ale ważne jest to, że 15 procent mieści się w 95-procentowym przedziale ufności, który znaleźliśmy w oryginalnym badaniu Heleny. Wszystko to pokazuje, że im więcej dowodów, tym szacunki efektu stają się bardziej precyzyjne.

Wyniki populacji są takie, jakich można się spodziewać na podstawie biologii

Spadek przyjęć do szpitala z zawałem serca jest również tym, czego można by się spodziewać na podstawie tego, co wiemy o biologii zawałów serca. Jak wyjaśniła Naczelna Chirurg w swoim raporcie z 2010 roku, Jak dym tytoniowy powoduje choroby: Biologia i behawioralna podstawa chorób związanych z paleniem„Niski poziom narażenia, w tym narażenie na bierne palenie tytoniu, prowadzi do szybkiego i gwałtownego wzrostu dysfunkcji śródbłonka i stanu zapalnego, które są związane z ostrymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi i zakrzepicą”.

Mówiąc prościej, bierne palenie ma natychmiastowy wpływ na krew i naczynia krwionośne w sposób, który zwiększa ryzyko wywołania zawału serca.

A e-papierosy mają już zostało pokazane mieć taki sam zły wpływ na naczynia krwionośne, rytm serca, inaczej.

Efekty te są tak duże i szybkie, że w Kolorado odnotowano 20-procentowy spadek wezwania pogotowia kiedy uchwalił swoje stanowe prawo dotyczące zakazu palenia (wszędzie oprócz kasyn, które zostały zwolnione). Dwa lata później, kiedy prawo zostało rozszerzone na kasyna, liczba wezwań karetki spadła o 20 procent, doganiając resztę stanu.

To nie wszystko. Hospitalizacje dla spadek astmy i innych chorób płucTeż.

Podobnie jak naukowcy, media, opinia publiczna i decydenci publiczni muszą rozważyć szeroki obraz, a nie próbować rozróżniać badania pojedynczo. Każde badanie ma niepewność. Prawdziwe pytanie brzmi: czy kawałki pasują do siebie?

W przypadku biernego palenia odpowiedź brzmi „tak”. Prawa antynikotynowe ratują życie i robią to szybko.

O autorze

Stanton Glantz, profesor medycyny, University of California, San Francisco

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Konwersacje. Przeczytać oryginalny artykuł.

Powiązane książki

at Rynek wewnętrzny i Amazon