Leana Wen, jako lekarz na izbie przyjęć w Waszyngtonie, szybko zauważyła pewien schemat: pacjenci powtarzający się na izbie przyjęć, świszczący oddech i kaszel z powodu zaostrzeń astmy lub cierpiący na zatrucie ołowiem, stany, które najczęściej dotykają tych mieszkających w dzielnicach o niskich dochodach.

Pomogła ukoić pilne potrzeby swoich pacjentów, ale doskonale zdawała sobie sprawę, że zapewnia tylko chwilową ulgę, nie kontrolując podstawowych przyczyn – i luki w stanie zdrowia mieszkańców mieszkających w najbiedniejszych kodach pocztowych miasta w porównaniu z najbogatszymi. Chciała mieć możliwość wcześniejszej interwencji w życie tych pacjentów.

„Jeżeli dziecko jest zatrute ołowiem na początku… zmniejsza to jego szanse, zanim się zaczną”, mówi.

Aby przerwać cykl powtórnych wizyt w nagłych wypadkach w celu zapobiegania problemom zdrowotnym, Wen opuściła izbę przyjęć w Waszyngtonie, aby w 2015 r. kierować Wydziałem Zdrowia Miasta Baltimore, gdzie szuka długoterminowych rozwiązań, aby zakończyć rozbieżności w stanie zdrowia związane z kodami pocztowymi.

Środowisko, w którym ludzie żyją, pracują i bawią się, jest wiodącym predyktorem długości życia; jedna metaanaliza wykazała, że ​​badacze w prawie 50 badaniach stwierdzili, że społeczne determinanty zdrowia, do których zalicza się środowisko fizyczne, odpowiadają za ponad jedną trzecią zgonów w Stanach Zjednoczonych każdego roku.

W całych Stanach Zjednoczonych specjaliści ds. zdrowia publicznego dążą do zmniejszenia nierówności w sposobie, w jaki nasze środowisko wpływa na nasze zdrowie. Podczas gdy zwolennicy zdrowia publicznego od dawna martwią się fabrykami w ubogich dzielnicach i ulicami mieszkalnymi, które stykają się z autostradami, najnowsze programy koncentrujące się na determinantach zdrowia społecznego dotyczą szerokiej gamy problemów – od profilaktyki Zika po aplikacje do kontroli jakości powietrza pochodzące z tłumu świadomość zagrożeń związanych z farbą ołowiową.

„Istnieje dobre rozwiązanie” – mówi Peter Hotez, dziekan Narodowej Szkoły Medycyny Tropikalnej w Baylor College of Medicine w Houston i autor książki Blue Marble Health: Innowacyjny plan walki z chorobami ubogich pośród zamożności. „To nie jest problem zasobów; fundusze tam są. To problem politycznej siły woli”.

Hotez mówi, że nadszedł czas na zmianę sposobu, w jaki myślimy o globalnym zdrowiu. Poczyniono ogromne postępy w poprawie niektórych aspektów zdrowia; teraz należy zwrócić uwagę na choroby, które najmocniej uderzają w osoby żyjące w ubóstwie.

W całych Stanach Zjednoczonych ludzie próbują znaleźć zarówno zasoby, jak i wolę rozwiązania tego problemu sprawiedliwości środowiskowej. Oto bliższe spojrzenie na niektóre z nich.

Detroit: zmniejszenie ryzyka

Porównaj długość życia najbiedniejszych mieszkańców Detroit z najbiedniejszymi mieszkańcami Bronxu, a przekonasz się, że mieszkańcy Detroit żyją o sześć lub siedem lat krócej, Abdul El-Sayed, dyrektor wykonawczy ds. zdrowia publicznego i zdrowia w Detroit, często wskazuje.

Unikalne wyzwania Detroit obejmują wysoki wskaźnik pustostanów na dużym obszarze, a także zmniejszającą się populację. Większa gęstość jest silnym predyktorem zdrowia miejskiego, mówi El-Sayed, ponieważ usługi zapewniające podstawowe potrzeby, takie jak sklepy spożywcze, często nie są zrównoważone na obszarach o niskiej gęstości zaludnienia.

„Sprawiedliwość środowiskowa polega na wyrównaniu dostępu do czystego i zdrowego powietrza i wody”. — Abdul El-Sayed

Miejski departament zdrowia opiera się na różnych strategiach i programach, próbując zwalczać takie społeczne determinanty zdrowia i skupia się na innowacyjnych rozwiązaniach problemów zdrowotnych, które dotykają wiele pokoleń żyjących w biednych dzielnicach.

Weźmy pod uwagę jakość powietrza, która mocno uderza w Detroit. Jakiś "asthma możepital”, gdzie ponad 12% dzieci cierpi na przewlekłą chorobę płuc, Detroit ma nadzieję połączyć siły z firmą technologiczną, aby śledzić jakość powietrza w czasie rzeczywistym za pomocą aplikacji crowdsourcingowej, która pozwoliłaby użytkownikom na odczytanie jakości powietrza, stemplowanie go z godziną i lokalizacją, a następnie prześlij go, aby inni mogli ocenić, kiedy można bezpiecznie przebywać na zewnątrz.

„Sprawiedliwość środowiskowa polega na wyrównaniu dostępu do czystego i zdrowego powietrza i wody” – mówi El-Sayed. „Niestety wiemy, że ubóstwo jest dużym predyktorem tego, kto ma dostęp do czystego środowiska. Naszym celem jest złagodzenie skutków tych niezdrowych środowisk poprzez uzbrojenie naszych rodzin z dziećmi chorymi na astmę w informacje w czasie rzeczywistym na temat jakości powietrza, aby mogły chronić siebie i swoje dzieci”.

Inne już uruchomione programy przynoszą obiecujące wyniki: Zatrucie ołowiem, często związane ze skażoną wodą lub farbą, spadło u dzieci poniżej 6 roku życia o 50% w ciągu ostatnich sześciu lat, ponieważ likwidacja miast i wyburzenia mające na celu zmniejszenie narażenia i współpracy z projekty non-profit, takie jak Inicjatywa „Zielone i zdrowe domy” i CLEARCorps/Detroit pracował nad stworzeniem większej świadomości.

„Największym czynnikiem ryzyka zatrucia ołowiem jest mieszkanie w domu zbudowanym przed 1978 r., który nie został zmniejszony” – mówi El-Sayed. „Niestety, nasze rodziny o niższych dochodach najprawdopodobniej mieszkają w tych domach. Testowanie pozwoli nam, miejmy nadzieję, na wczesne uchwycenie wyzwania i rozwiązanie go. Jest to niezwykle ważne, ponieważ dorośli, którzy są zatruci jako dzieci, częściej porzucają szkołę średnią, zostali uwięzieni i zarabiają mniej niż ich zdrowi koledzy”.

Chociaż ważne jest, aby pamiętać, że ulepszenia są skojarzeniami i że prawie niemożliwe jest określenie, jaki konkretny program lub kombinacja programów należy przypisać sukcesowi, wystarczy, aby El-Sayed uwierzył, że nadejdzie dzień, w którym dziecko urodzi się w Detroit ma taką samą szansę na dożycie 100 lat, jak dziecko urodzone gdziekolwiek indziej.

„Dla mnie obraz, który mam w głowie, to małe dziecko, które ma taką samą szansę na spełnianie marzeń jak dziecko na przedmieściach” – mówi.

Houston: Odnawianie dzielnic

Kiedy reporterzy dzwonią do Hoteza z Baylor College, aby porozmawiać o Zice, często proponuje, że przewiezie ich przez piątą dzielnicę Houston, gdzie, jak twierdzi, trzeba stoczyć bitwę z wirusem. Mówi, że ubóstwo w miastach jest ogromnym czynnikiem ryzyka choroby, która jest związana z dziećmi urodzonymi z małogłowiem lub słabo rozwiniętym mózgiem. Jego wycieczka obejmuje spojrzenie z pierwszej ręki na zatłoczone, niszczejące domy w okolicy, z których wiele nie ma ekranów ani odpowiednich dachów, a także stare opony i kapsle porozrzucane po trawnikach, tworząc zbiorniki wodne, które są doskonałymi terenami lęgowymi dla komara, który przenosi Zika .

Woda stojąca w Fifth Ward w Houston jest idealną pożywką dla komarów – coś, co niepokoi urzędników służby zdrowia. Zdjęcie dzięki uprzejmości Anna Grove Photography

I nie chodzi tylko o ten konkretny wirus: Hotez mówi, że inne choroby tropikalne pojawiają się w biednych kieszeniach bogatych krajów.

W rzeczywistości Hotez nazywa przytłaczające ubóstwo „największym pojedynczym predyktorem chorób” z powodu związanej z tym degradacji środowiska. Ponieważ różnica między biednymi i bogatymi powiększa się, odnowienie środowiska takich obszarów miejskich jest niezbędne w walce z chorobami, mówi.

Miasto Houston ma nadzieję na ograniczenie lęgowisk komarów poprzez wymuszenie nakazu wyeliminowania nielegalnego wyrzucania śmieci w dzielnicach takich jak Piąty Okręg i wysłanie inspektorów do firm, które wyrzucają zużyte opony. W międzyczasie Texas Health and Human Services Commission Niedawno ogłosił, że Medicaid pokryje teraz koszt środka odstraszającego komary, aby spróbować powstrzymać Zikę.

Baltimore: Promowanie zdrowego środowiska

Chociaż Wen z Baltimore nie czuje już ciężaru udzielania pomocy medycznej przy pomocy plastra, dotkliwie odczuwa niesprawiedliwość nierówności zdrowotnych wynikających z kodu pocztowego w swoim mieście.

Miejski departament zdrowia, którym kieruje, współpracuje ze stowarzyszeniami sąsiedzkimi, innymi agencjami miejskimi i organizacjami non-profit, aby zapewnić każdemu dziecku zdrowe środowisko do rozwoju. Te partnerstwa pomogły wzmocnić relacje z kluczowymi wpływowymi osobami w dzielnicach w całym mieście.

„Mamy kobiety organizujące imprezy uświadamiające wiodące farby”, mówi, w ramach działań edukacyjnych, które korelowały ze spadkiem średniego poziomu ołowiu we krwi dzieci z Baltimore z 10 mikrogramów na decylitr do 5 (Centra Kontroli i Prewencji Chorób stosuje poziom referencyjny 5 mikrogramów na decylitr, aby zidentyfikować dzieci z wyższymi poziomami ołowiu niż większość). „Wyjawiamy komunikat, że każde dziecko powinno zostać przetestowane – i że zasoby są dostępne dla każdego dziecka. Nasze usługi [rekompensacyjne] są bezpłatne”.

„To, nad czym pracujemy w naszym mieście, to upewnienie się, że wszyscy rozumieją znaczenie zdrowia. Kiedy mówimy na przykład o wpływie fiskalnym polityk, powinniśmy również mówić o wpływie polityki na zdrowie”. — Leana Wen

Ponieważ zdrowe środowisko powinno obejmować dostęp do zdrowej żywności, mówi Wen, departament zdrowia nawiązał współpracę z lokalnym sklepem spożywczym, aby stworzyć supermarket internetowy, zatrudniający wolontariuszy w bibliotekach i centrach dla seniorów, aby pomóc mieszkańcom zamawiać świeże owoce i warzywa, które są następnie dostarczane dla wolny. Dział współpracował również z lokalnymi sklepami na rogu, aby zaopatrywać się w zdrowe produkty, co skłoniło około 20 firm do dodania świeżych owoców, warzyw i pełnoziarnistych przekąsek.

„Zdrowie jest celem każdego” – mówi Wen. „To, nad czym pracujemy w naszym mieście, to upewnienie się, że wszyscy rozumieją znaczenie zdrowia. Kiedy mówimy na przykład o wpływie fiskalnym polityk, powinniśmy również mówić o wpływie polityki na zdrowie”.

Większe cele

Światowa Organizacja Zdrowia ma na celu wypełnienie luki w zdrowiu tworzone przez determinanty społeczne w obrębie pokolenia. Rząd Stanów Zjednoczonych Zdrowi ludzie 2020 Program ma określone cele, aby zmniejszyć tę lukę do 2020 r., W tym poprawę jakości powietrza, zmniejszenie poziomu ołowiu u dzieci, zmniejszenie zagrożeń dla środowiska i poprawę dostępu do zdrowej żywności.

Przedstawione tutaj przykłady pokazują, co dzieje się w miastach i wydziałach zdrowia publicznego w całych Stanach Zjednoczonych, aby zmniejszyć dysproporcje zdrowotne związane z lokalizacją. Jeśli większe cele wyznaczone przez WHO i rząd USA mają zostać osiągnięte, miasta na całym świecie dobrze by zrobiły, aby zidentyfikować i przyjąć podobne praktyki mające na celu wyeliminowanie związku między kodem pocztowym a zdrowiem.

Artykuł pierwotnie pojawił się na Ensia

O autorze

Sheila Mulrooney Eldred pisze o zdrowiu i kondycji w różnych publikacjach. Jej prace ukazały się w: The New York Times, Zewnątrz.pl, Discovery News, Standard Pacyfiku i Świat biegacza, pośród innych. Jest absolwentką Columbia's School of Journalism i byłym reporterem prasowym. Mieszka w Minneapolis z mężem i dwójką dzieci.

Powiązane książki

at

Dzięki za odwiedziny InnerSelf.com, gdzie są 20,000 + zmieniające życie artykuły promujące „Nowe postawy i nowe możliwości”. Wszystkie artykuły są tłumaczone na 30+ języków. Zapisz się! do wydawanego co tydzień magazynu InnerSelf i Daily Inspiration Marie T Russell. Magazyn InnerSelf ukazuje się od 1985 r.